☆考点151：常见有毒中药－马钱子及含马钱子的中成药

　　1.中成药：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等。

　　2.中毒机制：马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用3Omg即可致死。

　　3.中毒表现：初期出现头晕、头痛、烦躁不安，面部肌肉紧张，吞咽困难；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩。发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

　　4.中毒解救

　　（1）病人需保持安静，避免声音、光线刺激（可引发惊厥痉挛），吸氧。

　　（2）清除毒物，洗胃、导泻。较大量的静脉输液，以加快排泄。

　　（3）对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g.

　　（4）中药治疗可用肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。

　　☆ 考点152：常见有毒中药－含朱砂、轻粉、红粉等的中成药

　　1.中成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、大活络丹、月白珍珠散等。

　　2.中毒机制：此类药物含汞，属汞中毒。

　　3.中毒表现

　　（1）消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻，口中有金属味，流涎，口腔黏膜充血，牙龈肿胀溃疡等。

　　（2）泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭。

　　（3）神经系统及精神方面症状。

　　4.中毒解救

　　（1）清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。

　　（2）纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。

　　（3）中药治疗可用甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。

　　☆ ☆☆☆☆考点153：合理用药的概念、目的、意义及原则

　　1.合理用药概念：是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。

　　2.合理用药的目的：（1）最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的风险，得到最好的治疗效果。（3）最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。（4）方便患者使用所选药物。

　　3.合理用药的意义：合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益，避免浪费。

　　4.基本原则

　　（1）安全：即保证用药安全。一名合格的执业药师在指导临床医师和患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。

　　（2）有效：即确保用药有效，使患者用药后能迅速达到预期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。

　　（3）简便：即提倡用药方法要简便，临床医生及使用者易于掌握，应用方便。

　　（4）经济：即倡导用药要经济实用，最大限度地减轻患者的经济负担，最小限度地减少中药材等卫生资源的消耗。

　　☆ ☆☆☆考点154：保证合理用药的主要措施

　　1.努力研习中医药学。

　　2.准确辨析患者的病证。

　　3.参辨患者的身体状况。

　　4.确认有无药物过敏史。

　　5.选择质优的饮片。

　　6.合理配伍用药。

　　7.选择适宜的给药途径及剂型。

　　8.制定合理的用药时间和疗程。一般中药口服药每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。解表药宜及时服用，以免病邪由表入里；镇静安眠药 多在睡前1～2小时服用；健脾药、补益药、止泻药等宜饭前服；驱虫药可于清晨空腹或睡前服；治疗哮喘的药物一般宜晚上服用。

　　9.严格遵守用药禁忌。

　　10.认真审方堵漏。

　　11.详细嘱告用药宜忌。

　　12.按患者的经济条件斟酌选药。

　　☆ ☆☆☆☆考点155：中西药合理联用－协同增效

　　1.逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

　　2.石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果。

　　3.芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。

　　4.补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

　　5.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。

　　6.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与普萘洛尔（心得安）类抗心律失常药联用，既可增强治疗作用，又能预防发作性心动过速。

　　7.钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用。

　　8.苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。

　　9.桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用，其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。

　　10.黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用，可增强疗效。

　　11.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可以增强利尿效果。

　　12.枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。

　　13.小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。

　　14.麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。

　　15.具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）联用，可增强治疗效果。

　　16.具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。

　　17.茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效。

　　18.甘草与氢化可的松在抗感染抗变态反应时同用，有协同作用。

　　19.丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。

　　20.炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。

　　21.延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加。

　　22.十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。

　　23.清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。

　　24.麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用；黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果；香连化 滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果；碱性中药与苯唑西林、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。

　　☆ ☆☆☆☆考点156：中西药合理联用－降低西药的不良反应

　　1.柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

　　2.六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。

　　3.抗抑郁药与相应的中药方剂联用，可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。

　　4.芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。

　　5.小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　6.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。但排钾利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。

　　7.桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。

　　8.八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。

　　9.黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。

　　10.黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用，可减少抗生素的不良反应。

　　11.黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。

　　12.逍遥散有保肝作用，与西药抗结核药联用，能减轻西药抗结核药对肝脏的损害。

　　13.用含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄碱而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。

　　14.小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。

　　☆ ☆考点157：中西药不合理联用－降低药物疗效

　　1.含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用。

　　2.含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用。

　　3.含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用。

　　4.含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。

　　5.碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用。

　　6.碱性较强的中药及中成药，不能与四环素类抗生素、奎宁等同服。

　　7.含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素B1同服。

　　8.酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。

　　9.酸性较强的中药及中成药，不可与碱性较强的西药联用。

　　10.含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。

　　☆ ☆考点158：中西药不合理联用－产生或增加不良反应

　　1.含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，抑制Na+-K+ATP酶活性也可以说与强心苷有协同作用，从而增强洋地黄类药物的作用和毒性。

　　2.含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服。

　　3.含汞的中药及其制剂，不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服。

　　4.含汞的中药或中成药，不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服。

　　5.含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服。

　　6.含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、 吲哚美辛（消炎痛）等同服。

　　7.含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，不能与对肝脏有一定毒性的西药联用。

　　8.含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等，不能与磺胺类西药同服。

　　9.含碱性成分的中药及其制剂，不能与氨基糖苷类西药合用。

　　10.含碱性成分的中药及其制剂，不能与奎尼丁同用。

　　11.含颠茄类生物碱的中药及其制剂不可与强心苷类药物联用。

　　12.含麻黄碱的中药及其中成药不可与强心药、降压药联用。

　　13.含氰苷的中药不宜长期与镇咳类的西药如喷托维林（咳必清）等联用。

　　14.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与镇静药联用。

　　15.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抗风湿药同服。

　　16.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与三环类抗抑郁药同服。

　　17.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抑制乙醇代谢的吩噻类西药同用。

　　18.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抗高血压药联用。

　　19.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与对乙酰氨基酚（扑热息痛）同服。

　　20.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抗组胺类药如氯苯那敏等联用。

　　21.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与胰岛素及磺脲类降糖西药同用或同服。

　　22.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与磺胺及呋喃类抗生素联用。

　　23.含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与硝酸甘油等扩张血管类西药同用。

　　24.海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。

　　25.黄药子不可与本身也具有肝毒性的西药联用。

　　☆ ☆考点159：含西药成分的中成药

　　1.治疗糖尿病的中成药中含优降糖。

　　2.治疗感冒及解毒的中成药中含抗过敏、抗病毒、解热镇痛药。

　　3.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克伦特罗等。

　　4.消化系统中成药中含阿托品、普鲁卡因、硫糖铝等。

　　5.降压中成药中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等。

　　6.外用中成药中含水杨酸甲酯、盐酸普鲁卡因、扑尔敏等。

　　7.一些中成药中含抗生素。

　　8.一些中成药中含维生素、矿物质。

　　☆ ☆☆考点160：成本

　　成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。

　　从整个社会的角度来看，药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。直接成本是指用于药物治疗或其他治疗所花的代价或资源的消 耗，它包括疾病的医疗成本（医生的时间、工资、医院、药物和其他保健成本）和病人的差旅费、伙食费、营养食品费及其他。间接成本是指由于伤病或死亡所造成 的工资损失，它包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等。隐性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因 诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。

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