☆考点41：瘀血

　　1.瘀血的概念：指体内局部血液的停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉、脏腑及其他部位的血液，均称为瘀血。

　　瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

　　2.瘀血病证的共同特点

　　（1）疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间疼甚。

　　（2）肿块：外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，则形成瘀积，按之有痞块，固定不移。

　　（3）出血：其血色多呈紫暗色，并伴有血块。另外，临床望诊，往往还可见到面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌色紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张等表现。切诊则多见细涩，沉弦或结代等脉象。

　　☆ 考点42：正气、邪气的概念

　　1.正气：是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。正气的作用：一是抗御外邪，预防疾病，或疾病发生后驱邪外出；二是自身调节控制，以适应环境的变化，维持生理平衡，或病后自我修复，恢复健康。

　　2.邪气：是存在于外在环境中的，或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。

　　☆ ☆☆☆考点43：体质的分类、表现以及与发病的关系

　　1.阴阳平和质与发病：是功能较协调的体质。具有此种体质的人，气血阴阳充盛，脏腑经络功能协调，自身调节和对外适应能力强。表现为身体强壮，胖 瘦适度，或虽胖而不臃滞，虽瘦而有精神。面色与肤色虽有五色之偏，但都明润含蓄。目光有神，性格随和、开朗。食量适中，二便调畅。对外界的适应性强。精力 充沛，工作潜力大。夜卧安稳，休息效率高。舌红润，脉和有神。不易感受外邪，很少生病。即使患病，往往不药而愈或易于治愈。若感受外邪特强，发病后多为表 证、实证，并且容易治愈，康复亦快。

　　2.偏阳质与发病：偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。此种体质的人，多见形体偏瘦，但较结实。面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮 肤。性格外向，喜动，易急躁，自制力较差。食量较大，消化吸收功能健旺。平时畏热、喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水。精力旺盛，动作敏捷，反应 快，性欲旺。唇、舌偏红，苔薄易黄，脉多偏阳。偏阳质的人对风、暑、热邪的易感性较强，受邪发病后多表现为热证、实证，并易化燥、伤阴。皮肤易生疖疮。内 伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠以及出血等病症。

　　3.偏阴质与发病：偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质。此型体质的人，多见形体偏胖，但较弱，容易疲劳。面色偏白而欠华。性格内 向，喜静少动，或胆小易惊。食量较小，消化吸收功能一般。平时畏寒、喜热。精力偏弱，动作迟缓，反应较慢。舌质偏淡，脉多偏阴。偏阴质的人对寒、湿之邪的 易感性较强，受邪后多从寒化，表证不发热或发热不高，易传里或直中内脏。冬天易生冻疮。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病 证。

　　☆☆☆☆☆考点44：邪正盛衰与虚实变化

　　实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为主要矛盾的一种病理反映。也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未 衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候，此谓之实证。实证常见于外感六淫致病的初期和 中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。

　　虚，主要指正气不足，是以正气虚损为主要矛盾的一种病理反映。也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体 的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映。所以，临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期 以及多种慢性病证。

　　邪正的消长盛衰，既能产生单纯的虚或实的病理变化，也能在某些长期的、复杂的疾病中，往往又多见虚实错杂的病理反映。这是由于疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气；或因正气不足，无力驱邪外出；或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞。

　　在特殊情况下，即疾病的现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象，这些假象是不能反映病机的虚或实的，因而有“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有赢状”的真实假虚。

　　☆ 考点45：阴阳偏盛

　　1.阳偏盛：即阳盛，是指机体在疾病过程中，出现的阳邪偏盛，功能亢奋，热量过剩的病理状态。由于阳是以热、动、燥为其特点，阳偏盛，即出现热象，所以说“阳盛则热”。如壮热、面红、目赤等，即是阳偏盛的具体临床表现。

　　2.阴偏盛：即阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴邪偏盛，功能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。阴是以寒、静、湿为其特点，阴偏盛，就出现寒象，所以说“阴盛则寒”。如形寒、肢冷、舌淡等，即是阴偏盛的具体临床表现。

　　☆ ☆☆☆☆考点46：阴阳偏衰

　　1.阳偏衰：即阳虚，是指机体阳气虚损，功能减退或衰弱，热量不足的病理状态。阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，由于肾阳为诸阳之本，所以肾阳虚 衰（命门之火不足）在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。阳虚则寒，虽也可见到面色 白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，但还有喜静蜷卧、小便清长、下利清 谷等虚象。阳虚则寒与阴盛则寒不仅在病机上有区别，而且在临床表现方面也有不同：前者是虚而有寒；后者是以寒为主，虚象不明显。

　　2.阴偏衰：即阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，功能虚性亢奋的病理状态。阴液不足，一般以肝肾之阴为主， 由于肾阴为诸阴之本，所以肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。阴虚则热与阳盛则热的病机不同，其临床表现也有所区别：前者是虚而有热；后者是以 热为主，虚象并不明显。

　　☆☆☆☆考点47：气失常

　　1.气不足：又称“气虚”，系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

　　2.气失调：是指气的升降出入运行失常。而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。可涉及五脏六腑、表里内外、四肢九窍等各方面的多种病 变。如气滞（气的流通障碍）、气逆（气的上升运动过强或下降运动不及）、气陷（气的上升力量不足或下降力量过强）、气闭（气的外出受阻）和气脱（气不内守 而外脱）等。

　　☆ 考点48：血失常

　　1.血不足：又称“血虚”，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。失血过多，新血不及生成；或脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱或化源不足，而致血液化生障碍；或因久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗等，均可导致血虚。

　　2.出血：是指血液不循常道，流出脉外的病变。其原因有外伤出血、气虚失血、血热妄行等。出血有咳（咯）血、吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血（紫斑）、崩漏、创伤出血等，有的出血可排出体外，有的则渗溢于体腔之内或肌肤之中。

　　3.血瘀：是指血液的循行迟缓或运行不畅产生停滞的病理状态。气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液或出血留内等等，均足以形成血瘀，甚则血液瘀结而成瘀血。

　　☆ ☆☆☆☆考点49：望神

　　望神，就是观察病人的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等方面的情况，以判断脏腑阴阳气血的盛衰和疾病的轻重预后。由于 “目”为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。

　　1.得神：在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”。

　　2.失神：在疾病过程中，如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。

　　3.假神：往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神。

　　神志异常还常见于癫、狂、痫的病人。如：表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常的，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；烦躁不宁，登 高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏的，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。

　　☆ ☆☆☆☆考点50：望色

　　望色，是指望面部的颜色与光泽。我国人的正常面色，微黄红润而有光泽。

　　1.白色：主虚寒证、失血证。若 白而虚浮，多属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。

　　2.黄色：主虚证、湿证。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故；若面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。

　　3.赤色：主热证。若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证；仅颜面部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证；如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重证候。

　　4.青色：主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色；心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。

　　5.黑色：主肾虚、水饮、痰血证。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。

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