☆ ☆☆☆☆考点51：望局部情况

　　1.望头与发：了解肾和气血的盛衰情况。

　　（1）头：主要观察头的形状及动态，如小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属肾精亏损；囟门下陷，多属虚证；囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立者，多为肾气不足，发育不良；无论大人小儿，头摇不能自主的，皆为风证。

　　2.发：主要望发的质和色的变化。如，发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足之证；突然出现片状脱发，多属血虚受风；年少落发，不属于肾虚，便属于血热。青年白发，无其他病象者不属病态。

　　2.望目：目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。

　　3.望耳：应注意耳的色泽及耳内的情况。耳为肾之窍，属少阳经，为宗脉所聚之处。耳轮干枯焦黑，多是肾精亏耗，精不上荣所致，属危证；耳背有红络，耳根发凉，多是麻疹先兆；耳内流脓水，病为脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致。

　　4.望鼻：主要是望鼻内分泌物和鼻的外形。鼻流清涕，多为外感风寒；流浊涕，则属风热；久流浊涕而有腥臭味者，是为鼻渊。若见鼻头或周围充血或生 红色丘疹，名酒糟鼻，多属肺胃有热，鼻柱溃烂塌陷，常见于麻风病或梅毒；鼻翼扇动，多见于肺热，或肺肾精气衰竭而出现的喘息。

　　5.望唇：应观察其颜色、润燥和形态的变化。若唇色淡白，多属气血两虚；色青紫，常为寒凝血瘀；色深红，则为热在营血。口唇干枯皱裂，可见于外感 燥邪，亦见于热炽津伤；口角流涎（或睡时流），多属脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积。口唇糜烂，多由脾胃蕴热上蒸；口斜，则为中风；撮口或抽掣不停，为肝 风内动，或脾虚生风；口开不闭，常见于脱证。

　　6.望齿、龈：望齿应注意色泽、润燥、形态几个方面。如牙齿干燥，多是胃热炽盛、津液大伤；干燥竟如枯骨，多为肾精枯竭，肾水不能上承所致；牙齿 松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚或虚火上炎；睡中咬牙或啮齿，常见于胃中有热或虫积的患者。望龈应注意其色泽的变化。胃之经脉络于龈中，龈色淡白者，多是 血虚不荣；红肿者，多属胃火上炎；牙龈出血而红肿者为胃火伤络，不红而微肿者，或为气虚，成为虚火伤络。

　　7.望咽喉：应注意其颜色及形态的异常改变。咽喉红肿而痛，多属肺胃积热；红肿溃烂，有黄白腐点，为肺胃热毒壅盛；若色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为 阴虚火旺；色淡红不肿，久久不愈，是为虚火上浮；如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者，是为白喉，属肺热阴伤之证。

　　8.望皮肤：应注意肤色及外形的变化。

　　（1）斑疹：斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑；色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感）的叫做疹。［医学教育网 搜集整理］

　　（2）白痦：又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水。

　　（3）痈疽疔疖：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证；若漫肿无头，部位较深，皮色不变者为疽，属阴证；若范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者为疔；起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者为疖。

　　☆ ☆☆☆考点52：舌与脏腑的关系及舌象

　　舌的一定部位与一定的脏腑相联系，并反映着相关脏腑的病理变化，从而把舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有 关脏腑。望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。

　　正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

　　☆ ☆☆☆考点53：望舌色

　　1.淡白舌：较正常舌色浅淡，称为淡白舌。主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。阳虚血少，气血不荣，故舌色淡白，常见于阳虚、血虚的病证。

　　2.红舌：舌色深于正常舌，称为红舌。主热证。热盛则气血涌甚，反映于舌质，故呈现红色。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。

　　3.绛舌：舌色深红，称为绛舌。主内热深重。外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。

　　4.紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征象。

　　☆ ☆☆☆考点54：望舌形

　　1.胖大舌：较正常舌体胖大，为胖大舌。有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚、津液不化、水饮痰湿阻滞所致；如舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；若舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。

　　2.瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。

　　3.裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。

　　4.齿痕：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。

　　5.芒刺：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。

　　☆ ☆☆☆考点55：望舌态

　　1.强硬舌：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”。若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛，见于杂病中者，多为中风征兆。

　　2.痿软舌：舌体软弱，伸卷无力，转动不便，是为舌痿。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而痿，是阴亏已极。新病舌干红而痿者，则为热烁阴伤。

　　3.颤动舌：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。

　　4.吐弄舌：舌伸长，吐露出口外者为吐舌；舌时时微出口外，立即收回口内，或舌舔口唇上下或口角左右，称为弄舌。两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。

　　5.歪斜舌：舌体偏斜于一侧，称为歪斜，多是中风或中风之先兆。

　　6.短缩舌：舌体紧缩不能伸长，称为短缩，多是危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。

　　☆ ☆☆考点56：望舌苔－苔色

　　1.白苔：一般常见于表证、寒证。正常的舌苔是薄白苔。舌淡苔白，常见于里寒证。若舌上满布白苔，尤如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，由于外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，常见于瘟疫，亦见于内痈。

　　2.黄苔：主热证、里证。苔色越黄，反映热邪越重，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。

　　3.灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。

　　4.黑苔：主里证，主热极又主寒盛。常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。

　　☆ ☆☆☆考点57：望舌苔－舌质

　　1.厚薄：观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。一般来说，疾病初起，病邪在表，病情较轻者，舌苔多薄；而病邪传里，病情较重，或 内有食饮痰湿积滞者，则舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；而由厚变薄，则表示邪气得以内消外达，病情由重变轻，多属病 退。

　　2.润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征。察舌苔的润燥，主要是了解津液变化的情况。苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔，更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔，是津液不能上承所致，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。

　　3.腻腐：腻苔多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。腐苔苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。

　　4.剥落：若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔”，也属胃的气阴两伤之候。

　　5.有根与无根：察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。有根的多为实证、热证，表示有胃气；无根的则多见于虚证、寒证，表示胃气衰。

　　☆ ☆☆☆☆考点58：望排出物

　　1.痰涎：痰色白而清稀，多为寒证；痰色黄或白而黏稠者，多属热证。痰少极黏，难以排出者，多属燥痰；痰白易咯而量多者，为湿痰。咳吐脓血如米粥状，为热毒蕴肺，多是肺痈证；痰中带血，或咳吐鲜血，多为热伤肺络。

　　2.呕吐物：呕吐痰涎，其质清稀者，属于寒饮；呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者，多为胃气虚寒；呕吐物色黄味苦，多属肝胆有热，胃失和降；呕吐 物秽浊酸臭，多因胃热或食积所致；吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣，多因肝火犯胃或瘀血内停；呕吐脓血，味腥臭者，多为内痈。

　　3.大便：稀溏如糜，色深黄而黏，多属肠中有湿热；便稀薄如水样，夹有不消化食物，多属寒湿；便如黏冻，夹有脓血，是为痢疾，色白者为病在气分，色赤者为病在血分，赤白相杂者多属气血俱病。先便后血，其色黑褐的是远血；先血后便，其色鲜红的是近血。

　　4.小便：清澈而量多者，多属虚寒；量少而黄赤者，多属热证；小便浑浊不清，或为湿浊下注，或为脾肾气虚；尿血者，多是热伤血络；尿有砂石者为石淋，尿如膏脂者为膏淋。

　　☆ ☆☆☆考点59：听声音

　　1.语声

　　（1）语声强弱：一方面是反映正气的盛衰，同时也与邪气的性质有关。

　　（2）语言错乱：若神志昏糊，胡言乱语，声高有力的，是谵语，常见于热扰心神的实证；神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，是郑声，属于心 气大伤，精神散乱的虚证。若言语粗鲁，狂妄叫骂，失却理智控制的为狂言，常见于狂证，是痰火扰心所致。喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的是独语，常见于 癫证，多是心气虚，精不养神的表现。而语言謇涩，则多属于风痰上扰的病变。

　　2.呼吸

　　（1）气微与气粗：呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。

　　（2）哮与喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。

　　（3）少气与叹息：多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝不疏泄所致。

　　3.咳嗽：是肺失宣肃，气因而上逆的反映。应注意其声响，以及有无痰声等变化。

　　4.呃逆、嗳气：都是胃气上逆所致。

　　☆ ☆☆考点60：问寒热

　　寒热，即恶寒发热，是疾病中较为常见的症状。凡病人感觉怕冷，甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷的，称为恶寒。若虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解者，又称为畏寒。

　　1.恶寒发热：疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。

　　2.但寒不热：在疾病过程中，病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。

　　3.但热不寒

　　（1）壮热：病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热，多见于风寒入里化热，或风热内传的里实热证。

　　（2）潮热：发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午），即为潮热。临床常见有阴虚潮热、湿温潮热（以午后热甚，身热不扬为特征）、阳明潮热。

　　（3）长期低热：指发热时间较长，而热度仅较正常体温稍高（一般不超过38℃），或仅病人自觉发热而体温并不高者。

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