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风湿痹痛治法——中西医结合《中药学》

2008-06-23 16:03 医学教育网
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  风湿痹证治疗时应配伍活血药,摘自《医宗必读》“盖治风先治血,血行风自灭”,清代王清任曰:“治病要决,在明白气血,无论外感内伤……所伤者无非气血”。这应该是对“治风先治血,血行风自灭”的最好注释。照此广义的理解,风病当然也缘于气血失调,治疗原则就是调理气血了。血虚、血热、血寒、血瘀、血燥都可引起风证,临床中遇到风证首先要想到“治血”。

  “治风先治血、血行风自灭”为宋代医家陈自明治疗妇人邪风久留筋络之法。因风邪入侵、流窜经络、阻碍气血、血络闭阻,以致出现肌肤麻医学教育 网原创木,半身不遂等一系列动风之状。治疗时从养血行血着手,使血脉通利、血液畅行,则邪风自无可容之地。

  其中所说的“风”多指内风,尤其是肝风(当然还有其它五脏之风,但内风以肝木为中心)。内风之症大多关系于筋、目、精神的异常,而肝主藏血,淫精于目,淫气于筋,又和精神活动有关,故此,风从内生则主要责之于肝的功能失调。就临床所常见的风气内动的几种不同类型来看,亦无一不与肝的病变有关。如肝阳化风,乃为肝肾阴亏肝阳上亢而化风;热极生风乃为邪热炽盛,煎灼津液,伤及营血,燔灼肝经而生风;阴虚风动乃为阴液枯竭,无以濡养筋脉而动风;血虚生风,乃为肝血亏虚,筋脉失于血养而生风。

  王冰注释《素问。五脏生成篇》说:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏,肝主血海故也”。说明肝有贮藏血液与调节血量的功能,故有“血海”之称。而其在体合筋,其华在爪,在窍为目。正如《素问。痿论》所说:“肝主身之筋膜”,《素问。五脏生成篇》说“肝之合筋也,其荣爪也”,“肝受血而能视”。由此可见,肝可以主宰人身之血液医学教育 网原创,调节濡润于全身各处之筋脉和目窍。故凡血液之病,则无不引起肝的这种调节功能的失常,甚至引起整个肝脏机能的紊乱,从而导致筋、脉、目,甚则百骸诸窍之病变,呈现肝风内动之症。肝风内动的四种类型,尽管其病机各异,但均离不开“血病”这个根本病机。

  既然内风之病,血病为由,故治风之时就不能见风治风,而应本着治病求本的原则,先从治血着手。

  所谓血行,不仅仅指血液畅行,而应是指针对血病的病因,采取虚则补之,实则泻之,热则清之的原则,使血病得以治愈,达到宁静无病的正常生理状态医学教育 网原创,从而保证血液能正常畅行于血脉之中这样一个治疗过程。由于血液恢复了正常的生理功能后,能顺利地输布于全身四肢百骸,以濡养筋脉诸窍,从而达到不治风而风自熄的目的。

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