☆ ☆☆☆考点61：问汗

　　1.表证辨汗：可分辨感受外邪的性质和正气的盛衰。表证无汗，多属外感寒邪，如伤寒表实证之类。表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证之类。

　　2.自汗：经常汗出不止，活动后更甚的是自汗，多因气虚卫阳不固所致。

　　3.盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止的是盗汗，多因阴虚而致。

　　4.大汗：汗出蒸蒸，并见高热不已，烦渴饮冷，脉洪大等症，是为阳热内盛迫汗外泄的实热证。若大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝等症，则为阳气将绝，元气欲脱，津随气泄的危候，故称为“绝汗”，又称“脱汗”。

　　5.战汗：先见全身战栗，几经挣扎，而继之汗出的是战汗，是邪正相争，病变发展的转折点。

　　6.头汗：汗出仅限于头部，多由上焦邪热，或中焦湿热郁蒸所致。

　　7.半身汗：半侧身体出汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身，统为风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致。

　　8.手足心汗：若汗出过多，又兼见口干咽燥，便秘尿黄，脉细等，则为阴经郁热熏蒸所致，以手足心为手厥阴、足少阴经脉所过之处。汗出过多，独见于心胸部，多因思虑过度，劳伤心脾所致。

　　☆ ☆☆☆考点62：疼痛的性质

　　1.胀痛：在很多部位中都可以出现，以胸脘、腹部为最多。胀而且痛者多是气滞。

　　2.重痛：疼痛并有沉重的感觉称为重痛，多见于头部、四肢及腰部，多因湿邪困遏气血所致。

　　3.刺痛：疼痛如针刺的称为刺痛，是瘀血疼痛的特点之一，以胸胁、少腹、小腹、胃脘部出现为多。

　　4.绞痛：痛如绞割的称为绞痛，多因有形实邪闭阻气机而成。如心血瘀阻引起的真心痛；蛔虫上窜引起的脘腹痛；石淋引起的小腹痛等。

　　5.灼痛：痛有灼热感而喜凉为灼痛，常见于两肋或脘部。多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致。

　　6.冷痛：痛有冷感而喜暖的为冷痛，常见于头、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻络或为阳气不足，脏腑、经络不得温养而成。

　　7.隐痛：疼痛并不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间较长，一般多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成，多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛。

　　8.掣痛：抽掣或牵引而痛，即为掣痛，多由筋脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关。

　　☆☆☆☆☆考点63：问饮食口味

　　1.口渴与饮水：反映人体津液的盛衰及输布状况。口渴多饮，常见于热证；大渴喜冷饮，为热盛伤津；渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便 不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证；口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血；口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血；大渴引饮，小便量多，是为消 渴。

　　2.食欲与食量：用于判断病体的脾胃功能以及疾病的预后转归。食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎 黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻者，多是脾湿不运。厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤 食。食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食， 多因胃阴不足，虚火上扰所致；嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复；食量渐减，常是脾胃功能衰退 的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”。

　　3.口味：口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变；口甜而腻，多属脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃蕴热；口中酸馊，多为食积内停；口淡乏味，常见于脾虚不运。

　　☆ 考点64：正常脉象

　　正常脉象，又称“平脉”或“常脉”。平脉的至数是一呼一吸即一息脉来四至，脉象和缓有力、从容有节、不快不慢。并随生理活动和气候环境的不同而有 相应的正常变化。脉学中认为，平脉主要有三个特点：一是“有神”，即脉象和缓有力；二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；三是“有根”，在尺部 沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。

　　有的人，脉不见于寸口部，而从尺部斜向手背，名“斜飞脉”；若显现于寸口的背侧，名“反关脉”，均是桡动脉解剖部位的异常，属于生理变异的脉位，不作病脉论。

　　☆ ☆考点65：表里辨证

　　表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证；病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。

　　1.表证：是病位浅在肌肤的一类证候。一般是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的外感病初起阶段，具有起病急、病程短的特点。

　　临床表现：以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。

　　治法：辛散解表。

　　2.里证：是病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的一类证候。它是与表证相对而言的。概括地说，凡非表证的一切证候皆属里证。

　　治法：多种多样，可用“和里”加以概括。

　　☆ ☆☆考点66：寒热辨证

　　寒热，是辨证疾病性质的两个纲领。寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。

　　1.寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的功能活动衰减所表现的证候。

　　临床表现：常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。

　　治法：温以祛寒。

　　2.热证：多由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化火；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。

　　临床表现：多见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等症状。

　　治法：清热泻火（或清热养阴）。

　　☆ ☆☆☆考点67：虚实辨证

　　虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。虚证是由正气不足所表现的证候。实证是由邪气过盛所表现的证候。

　　1.虚证：为人体正气不足所表现的证候。虚证的形成，有先天不足和后天失养两个方面，但以后天失于调养为主。

　　临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等。

　　治法：补虚扶正（温阳益气、养血滋阴）。

　　（1）阴虚证的临床表现：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数。

　　（2）亡阴证的临床表现：汗出而热，口舌干燥，齿燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌热，手足温，烦躁不安，舌质红绛而干焦，脉数疾无力。

　　（3）阳虚证的临床表现：面色 白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。

　　（4）亡阳证的临床表现：面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，舌淡白而润，脉微欲绝。

　　2.实证：是由邪气过盛所反映出来的一类证候。形成原因：一是外邪侵入人体；二是由于内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。

　　临床表现：主要有发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

　　治法：泻实祛邪。

　　☆ ☆考点68：气病的辨证

　　1.气虚证：是脏腑功能衰退所表现的证候。常由久病，年老体弱，饮食失调等因素所致。

　　临床表现：头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力，自汗，活动时诸症加剧。舌淡，脉虚无力。

　　治法：补气。

　　2.气陷证：常为气虚病变的一种，以气的无力升举为其主要特征。

　　临床表现：头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。

　　治法：益气升提。

　　3.气滞证：是指人体某一部分或某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。常由情志不舒，饮食失调，感受外邪，或用力努伤、闪挫等因素引起。

　　临床表现：闷胀、疼痛。

　　治法：行气。

　　4.气逆证：是指气机升降失常，气上逆不顺。一般多指肺胃之气上逆以及肝气升发太过所致的肝气上逆的病理变化。

　　临床表现：肺气上逆的主要特点为咳嗽喘息。胃气上逆，则见呃逆、嗳气、恶心呕吐。肝气升发太过，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。

　　治法：降气镇逆。

　　☆ ☆☆☆考点69：血病的辨证

　　1.血虚证的临床表现：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少、愆期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。治法：补血。

　　2.血瘀证的临床表现：肿块疼痛拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，脉细涩。治法：活血。

　　3.血瘀兼气虚证的临床表现：身倦乏力，少气自汗，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑等。治法：补气行血。

　　4.血瘀兼血虚证的临床表现：头晕眼花、心悸失眠，舌淡有瘀斑，脉细涩，或见肿块疼痛拒按，痛处不移。治法：养血活血。

　　5.寒客血脉证的临床表现：疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等。治法：温经活血。

　　6.血热搏结证的临床表现：一般常见疼痛喜冷，发热，或见出血，或有肿块，脉数，舌暗红等。治法：血热互结于肠胃者，治宜泻热破瘀、散结消肿；热入血室者，治宜和解透达、清热活血；热灼血枯者，治宜清热缓中、祛瘀生新。

　　7.血热证的临床表现：心烦，或躁扰发狂，口干不喜饮，身热，以夜间为甚，脉细数，舌红绛，或见各种出血证，妇女月经前期、量多等。治法：清热凉血。

　　☆ ☆☆☆考点70：气血同病的辨证

　　1.气血两虚证的临床表现：少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。治法：气血两补。

　　2.气虚失血证的临床表现：出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。治法：补气以引血归经。

　　3.气滞血瘀证的临床表现：胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。治法：行气活血。

　　4.气随血脱证的临床表现：大量出血的同时见面色 白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。治法：根据血脱先益气的原则，急宜补气以固脱。方如独参汤、当归补血汤等。

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