（一）肺、心功能代偿期

　　采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，延缓肺胸基础疾病的进展，去除急性发作的诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分恢复。

　　（二）肺、心功能失代偿期治疗原则

　　为积极控制感染，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。

　　1. 呼吸衰竭的治疗

　　参考痰细菌培养及药物敏感试验，选择有效的抗生素，控制支气管、肺部感染；在没有细菌学培养结果前，可先进行经验性治疗。使用支气管舒张药和祛痰药，吸痰，通畅呼吸道。合理给氧以纠正缺氧，积极纠正二氧化碳潴留。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

　　2.右心功能衰竭的治疗

　　对慢性肺心病出现右心功能衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重者或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。

　　（1）利尿剂：通过抑制肾脏钠、水重吸收而增加尿量，消除水肿，减少循环血容量，减轻右心前负荷，纠正右心功能衰竭。但是，利尿剂使用过多、利尿过猛对慢性肺心病患者也有其不利的一面，包括：①大量利尿后可以使痰液变粘稠，不易咳出；②可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱；③可使血液粘滞性进一步升高。因此，其使用原则为小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。一般可用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1-3次，联合螺内酯40mg，每日1一2次。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide）20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。

　　（2）强心剂：对使用洋地黄治疗肺心病右心功能衰竭评价不一，主要是因为肺心病缺氧而使得心脏对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，如出现心律失常，甚至猝死。因此，对肺心病右心功能衰竭使用洋地黄应持慎重态度。然而，对肺心病右心功能衰竭一概反对使用洋地黄亦是不合适的。在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率：>100次/分）者；③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。

　　其用药原则是选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量（常规剂量的1/2～1/3）给药，常用西地兰0.2～0.4mg或毒毛旋子苷K0.125mg-0.25mg加入葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射。应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据心率快慢作为观察疗效的指标，因为低氧和低钾血症均可引起心率增快。

　　（3）血管扩张剂：自20世纪70年代应用血管扩张剂治疗左心功能衰竭获满意疗效以来，给肺心病右心功能衰竭的治疗带来新的启示。经过大量基础与临床研究，应用血管扩张剂治疗肺心病右心功能衰竭已取得一定效果。血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，以减轻右心负荷，改善右心功能。但也应注意，许多血管扩张剂在降低肺动脉压的同时也能引起体循环动脉血压下降，导致冠状动脉血流减少等不良效应；此外，肺血管扩张后常可影响肺内通气/血流的比例，加重低氧血症。因此在使用时应掌握适当的剂量，同时可适当应用支气管扩张剂以改善肺泡通气。目前常用扩张血管药物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平（硝苯吡啶）、卡托普利和依那普利等。近年来许多研究表明，吸入NO对肺动脉高压有一定降压作用，同时未引起体循环动脉血压降低和PaO₂下降。吸人NO的浓度一般为20～40ppm。吸人NO不仅可以降低低氧性肺动脉高压，而且可以减轻低氧性肺血管重建和右心肥大。但目前尚缺乏大量病例的临床研究报告。

　　长时间吸入NO的疗效和副作用尚有待于深人研究。

　　3.并发症的治疗

　　慢性肺心病除肺和心功能严重损伤外，全身其他器官均可受累及，出现多种并发症，须及时发现并积极治疗，方可降低病死率。

　　（1）肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，应积极防治。对于不准备实施机械通气的患者应特别注意慎用镇静剂，以免导致严重呼吸抑制，危及患者生命。

　　（2）酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内酸碱平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化，对治疗及预后皆有重要意义。应进行监测，及时采取治疗措施。

　　（3）心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。一般的心律失常经过控制呼吸道感染，纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡及电解质紊乱，可自行消失；如持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。

　　（4）休克：慢性肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有严重感染、失血（多由上消化道出血所致）和严重心力衰竭或心律失常。

　　（5）消化道出血

　　（6）弥散性血管内凝血（DIC）

　　4.护理

　　肺心病患者在急性加重期常并发多脏器功能衰竭，全面正确评估病情，制定详尽的护理计划，并正确有效地实施是配合抢救成功的关键。加强心理护理，提高病人对治疗的信心，十分重要。