1.利尿剂除了预防性用药，还应早期用药：①甘露醇：可产生强有力的渗透性利尿作用，并能扩张肾小动脉，可冲掉肾小管内管型、细胞碎片以及沉淀的色素蛋白。一次用量12.5～25.0g，快速静脉滴注效果较好。②呋塞米：可增加肾小球滤过率而产生利尿，能冲掉肾小管堵塞物。初次静脉注射40mg，无效时可每隔2小时分别给予80mg、160mg和200mg，直至出现利尿。超过200mg仍无反应者，表明无效。呋塞米和小剂量多巴胺联用，有良好的协同作用。多巴胺0.5-29g/（kg.min）可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血流量。

　　2.限制水分和电解质严格限制液体摄入。记录24小时出人水量，包括尿、粪便、引流物、呕吐物和异常出汗量。量出为人，以每天体重减少0.5kg为最佳，表明无液体潴留。根据"显性失水+非显性失水一内生水"的公式作为每日补液量的依据，宁少勿多，以免引起水中毒。

　　显性失水为尿、粪和失血等的总和，不显性失水为皮肤和呼吸道挥发的水分，一般为600～1000ml／d，内生水为体内代谢所产生的水分，约400-500ml／d.通过中心静脉压或肺动脉楔压监护血容量状况。严禁钾的摄人，包括食物和药物中的钾。低钠血症常由液体过多所致，一般不补充钠盐，血钠维持在130mmol／L左右即可。注意钙的补充。

　　3.营养治疗给予足够的蛋白质，抵制分解代谢，不顺利考试分限制口服蛋白质，每日摄人409蛋白质并不加重氮质血症，以血尿素氮和肌酐之比不超过10：1为准。透析时应适量增加蛋白质的补充。摄入足够的热量、主要由碳水化合物和脂肪供给，目的是减少蛋白分解代谢至最低程度，减缓尿素氮和肌酐的升高，减轻代谢性酸中毒和高血钾。注意维生素的补充。尽可能通过胃肠道补充营养。

　　4.预防和治疗高血钾高血钾是少尿期最主要的死亡原因。应严格控制钾的摄人，并减少导致高血钾的各种因素，如供给足够的热量、控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血等。当血钾超过5.5mmol／L，应用下列方法治疗：l0％葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加人葡萄糖溶液中滴注，以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用；或以5％碳酸氢钠100ml静脉滴注，或259葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。上述方法起效快，但有效维持时间短。当血钾超过6.5mmol／L或心电图有高血钾图形时，有透析指征。司。口服钠型或钙型离子交换树脂与钾交换，使钾排出体外。l9树脂可交换钾0.8～1.Ommol.因钠型树脂有引起便秘和钠潴留的可能，近来多应用钙型树脂，每天Kl服20-609可有效降低血钾，但起效所需时间长。亦可将树脂混悬于25％山梨醇或葡萄糖液150m1中保留灌肠。

　　5.纠正酸中毒一般情况下，酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿。在血浆[HCOF l低于1 5mmol／L时才应用碳酸氢盐治疗。但应注意所用的液量，以免导致血容量过多。在有严重创伤、感染或循环系统功能不全时，易发生严重酸中毒。血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法。

　　6.预防和控制感染静脉通路、导尿管等可能是引起感染的途径。需应用抗生素时，应避免有肾毒性及含钾药物。并根据其半衰期调整用量和治疗次数。四环素、磺胺类、两性霉素8、头孢噻啶、头孢唑啉、氨基甙类、万古霉素等对肾有明显毒性，应尽量避免选用。

　　7.血液净化（hemopurification）

　　当保守治疗无效而出现以下情况时，应采用血液净化技术：血肌酐超过442tLmol／L，血钾超过6.5mmol／L，严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。常用的方法有：血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯超滤、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）、连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH）和连续性静脉与静脉血液滤过和透析（CVVHD）。

　　（1）血液透析（hemodialysis）：通过血泵将血液输送至透析装置（人工肾）。透析器内半透膜将血液与透析液分隔，根据血液与透析液间浓度梯度以及溶质通过膜的扩散渗透原理进行溶质与溶液交换，以达到去除水分和某些代谢产物的目的。经透析的血液回输入病人体内。其优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物。缺点是需要建立血管通路，抗凝治疗会加重出血倾向，并对血流动力学有影响，适用于高分解代谢的急性肾衰竭，病情危重、心功能尚稳定，不宜行腹膜透析者。

　　（2）腹膜透析（peritoneal dialysis）：腹膜毛细血管和腹膜腔之间的静水压和渗透压的差即为跨膜压，是形成超滤的动力。腹腔内淋巴组织极为丰富，具有很强的吸收作用。通过腹腔内置管和注人透析液，以腹膜作为透析膜，清除体内积聚的水分、电解质和代谢产物。一般用8000～10000ml透析液可透出水分约500～2000mi，尿素氮每日平均下降3.3～7.8mmol／L；应用无钾透析液，每日可清除钾离子7.8～9.5mmol／L.其优点是不需特殊设备，不影响循环动力的稳定性，不用抗凝剂，不需要血管通路。缺点是对水、电解质和代谢产物的清除相对较慢，会引起腹腔感染和漏液。近期有腹部手术史、腹腔有广泛粘连、肺功能不全和置管有困难者不适合作腹膜透析。腹膜透析适用于非高分解代谢型ARF，有心血管功能异常，建立血管通路有困难、全身肝素化有禁忌及老年病人。

　　（3）CAVH或CAVHD：是利用病人自身血压将血液送入血液滤过器，通过超滤清除水分和溶质。血液及替代液体再回输人体内。超滤率约l0-12ml／min，若动脉血不足以维持血液流动，可应用血液透析机的外部血泵提供动力，进行由静脉到静脉的滤过。其优点是血流动力学稳定性好，不需昂贵的设备和专门训练，能快速移除水分。血流动力学不稳定时更适用于这类方法，如感染和MODS时。缺点是需动脉通道以及持续应用抗凝剂，且K+、Cr、BUN的透析效果不佳。