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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情概述
胸膜腔血称为血胸(hemothorax),与气胸同时存在称为血气胸(hemopneumothrax)。胸腔内任何组织结构的损伤出血均可导致血胸,但大量血胸通常是体循环动脉、心脏或肺门部肺循环大血管损伤所致。大量血胸压迫伤侧肺,推移纵隔后又压迫健侧肺,结坚果影响呼吸功医学教育 网原创能;由于血容量丢失,胸腔负压减少和腔静脉扭曲阻碍静脉血回流,影响循环功能。当胸腔内迅速积聚大量血液,超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内血发生凝固,形成凝固性血胸(coagulatinghemothorax)。凝血块机化后形成纤维板,限制肺与胸廓活动,损害呼吸功能。血液是良好的培养基,经伤口或肺破裂侵入的细菌,会在积血中迅速滋生繁殖,引起感染性血胸(infectivehemothorax),最终导致脓血胸(pyohemothrax)。持续大量出血所导致胸膜腔积血称为进行性血胸(progressivehemothorax)。少数伤员因肋骨断端活动现在肋间血管或血管破裂处务凝块脱落,发生延迟出现的胸腔内积血,称为迟发性血胸(delayedhemothorax)。
临床表现
血胸的表现与血量、速度和个人体质有关。一般而言,成人血胸量≤0.5L为少量血胸,0.5~1.0L为中量,>1.0L为大量。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促,肋间饱满,气管向健侧移位,伤叩诊浊音和医学教育 网原创呼吸间减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。立位胸片可发现20医学教育 网原创0ml以上的血胸,卧位时时胸腔积血≥100ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出浊凝固的血可明确诊断。具务以下征象提示存在进行性血胸:
①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;
②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时,
③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血接近。
具备发下情况应考虑感染性血胸:
①有畏寒、高热等感染的全身表现;
②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红医学教育 网原创透明状,出现混浊或絮状物提示感染;
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数与例应与周围血相似,即:500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1;
④积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量医学教育 网原创减少,而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据,应考虑凝固性血胸。
治疗
非进行性血胸可根据积血量多少,采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗。
原则上应及时排出积血,促使肺复张,改善呼吸功能,并使用抗生素预防感染。由于血胸应及时行开胸探查手术。凝固性血胸的可能性,因此闭式胸腔引流术的指征应放宽。进行性血胸应及时行开胸探查手术。凝固性胸应待伤员情况稳定后尽早手术,清除血块,并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。感染性血胸应及时改善胸腔引流,尽感染性积血积脓;若无明显效果或肺复张不良,应尽早手术医学教育 网原创清除感染性积血,剥离脓性纤维膜。近所电视胸腔镜己用于凝固性血胸、感染性血胸的处理,具有手术创伤小、疗效确切是、术后病人恢复快等优点。