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拔牙断根病例分析

2008-04-25 18:44 医学教育网
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  病例1

  患者,男,40岁,左上后牙龋坏两年,反复起脓包,要求拔除,无心血管病史。PE: 左上颌第一磨牙残根,颊侧瘘管,无溢浓,已穿髓。探诊(-),不松动,叩诊(-+)。X片显示根端阴影,与上颌窦很近。

  处理:用2%利多卡因加少许的肾上腺素行左侧上颌结节,腭大孔阻滞麻醉加近颊根浸润麻醉,骨锉分根,牙挺挺松后逐一拔除,刮匙刮出跟端肉芽组织,使新鲜的血液充满牙槽窝,压迫缩小的小牙槽窝,横置纱布快压迫止血。

  点评

  1 本病例为死髓牙,有慢性炎症,麻醉效果不佳,加用了肾上腺素。也可以用碧兰麻醉

  2 分根拔除,牙挺应该放置在根叉和牙槽骨之间,不应该放在断根上,以免穿透黏膜进入上颌窦。

  3 刮出肉芽组织,缩小牙槽窝以免术后出血和干槽症的发生。

  病例2

   患者,男,43岁,上午在一家诊所拔牙后下唇持续麻木于今日下午就诊。PE: 左侧下颌第二磨牙牙槽窝有血凝快,左侧下唇刺激无痛觉感,右侧疼痛感明显。X线片示第二磨牙近中颊根残留3MM.根尖进入下牙槽神经管约1.1mm。处理: 去除根间中隔,直视下用刮匙将断根刮除,术后给予地塞米松预防水肿及促进神经恢复的药物,eg:VItB1,b12等等。

  点评:

  1 查明断根的数目,大小,部位和周围组织的关系。有无骨质粘连。

  2 借助X光片确定根尖与下牙槽神经管的位置关系。

  3 可以借助灯光直接照射或口镜反射保证清晰的术野,清除窝内的肉芽组织,血凝块,碎片等等等。

  4 断根进入神经管内后不要盲目取出,应该扩大牙槽窝后取出以免伤到神经。

  断根发生的情况很多,要根据具体情况分析书上讲:尖周无炎症、断根长度小于2毫米的时候,如果视野不清,取出有困难,可以不取出,根尖会慢慢骨化。请注意其前提条件,而且也仅限于取出困难时才这样,这就为部分人偷懒制造了借口。

  断根取不取出?我的临床经验是:看什么时候断的?断的有多长?尖周情况如何?一般来说,这类问题都是拔除智齿时发生,我就以智齿为例说一下:按照正规的拔牙程序,首先要切开、去骨、劈冠、挺松患牙,一般来说,只要你不是使用暴力,都是在挺松了一定程度之后才断根,原因可能是根尖部分过于弯曲而间隙确实扩展不够,此时,折断的根尖也已经松动,尽量取出来。办法有:刮匙或者根尖挺撬出,因为根尖已经松动,只要你看到断根的断面,放入器械,轻轻一撬就会出来,应该容易的。

  如果老兄力气太大,牙齿还没松动呢就断根了,那就索性干脆再劈冠,多劈几次,将智齿分为好几个牙根,减小阻力,按照牙挺的使用方法慢慢挺出来,因为此时只是一个牙根,阻力很小,也很容易的。

  断根的归向:

  1.骨化。

  2.慢慢排出。

  3.滞留原处,发生炎症,形成慢性脓肿的来源。

  4.没骨化但也不排出又没有炎症,包绕在牙龈或/和牙槽骨下,形成类似于潜没牙根的覆盖义齿的情况。

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