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堵塞根管的预备

2008-04-25 17:51 医学教育网
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  为什么经常碰到扩不通的根管?

  当根管锉不能进入根管全长,到达根尖狭窄处,就叫做根管堵塞。根管堵塞的原因有很多:年老患者根管钙化、深龋患牙或根面龋导致根管口修复性牙本质形成、根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积,棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等,另外细小弯曲复杂根管,预备过程中形成台阶,通常也会有堵塞感。

  遇到这种情况应该怎么办?

  以下方式对扩通这类根管有帮助:

  一,术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片(推荐数字化牙片)。

  根尖片可观察堵塞部位,深度,可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿,可以不断调整预备的方向。当然,数字化牙片主要是方便,可以进行一些调整图像明暗等的操作,普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高,而且洗片花时间(即使现在自动洗片系统也要5min以上)。由于X线片仅能反映二维重叠图像,当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断,以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。有报道说手术显微镜可以解决这个问题。

  二,根管口预备要充分。

  开髓孔预备要充分,开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等,尽可能形成根尖三分之一的直线通路,避免器械进入根管时的冠部障碍,这点非常重要,美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的,这点国内越来越多的专业人士得到认可。

  可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备,使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外,G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的(另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管,以及根管充填都是也很有帮助的)。

  三,好的完备的扩大器械。

  一定要有好的手用扩大锉,“好的”,简单说就是质量好,比较新的,设计的合理,适合自己手感,号码要齐全,对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要,要备有15#以下器械。最好从6#,8#,10#~14#都有。(登士伯的K-FILE,MANI的,都不错。)还要注意器械会折旧,金属疲劳,要检查器械有无折断,解螺纹等,损了旧了,不好用了就扔了,不要到器械断根管里了才后悔。

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