概述

　　结肠癌（colon cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以40~50岁年龄组发病率最高。在我国，发病率仅次于胃癌和食管癌，居第三位，年死亡率10/10万左右。近年来，发病率有上升趋势。

　　病因
    结肠癌的病因尚未完全明确，以下因素可能与发病有关：

　　1、高脂肪食谱和纤维素不足一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结 肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等致癌物质，固醇环 也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌的发病因素之一。

　　2、环境因素结肠癌有明显的地区分布性，地区发病率差别可达20倍。

　　3、遗传因素近几年来，有报告结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。均为常染色体显性遗传。大肠癌从细胞向癌变演进，从腺瘤-癌序列约经历10-15年，在此癌变过程中，遗传突变包括癌基因激活（K-ras、c-myc、EGFR）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53）、错配修复基因突变（HMSHI、HLH1、PMS1、GTBP）及危险修复基因（COX-2、CD44ひ）。APC基因失活致杂合性缺失，错配修复基因突变致基因不稳定，出现遗传性非息肉病结肠癌综合征。

　　4、癌前病变慢性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程 中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏（Crohn）病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别。

　　病理与分型
    一、根据肿瘤的大体形态分类
    1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易发生溃烂、出血、继发感染。此型生长缓慢，向周围组织浸润程度较小，转移发生晚。好发于右侧结肠，特别是盲肠。

　　2、浸润型：沿肠壁浸润，癌肿内纤维组织反应显著，质地较硬，转移较早发生，易于引起肠腔狭窄和肠梗阻。多见于左半结肠。

　　3、溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，边缘隆起，底部深凹，易发生出血、感染、穿透。是结肠癌最常见的类型。

　　二、根据组织学分类
    1、腺癌：包括乳头状腺癌和管状腺癌，最常见，约占80%.
    2、粘液癌；预后较腺癌差。

　　3、未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。

　　4、其他：如腺棘癌、腺鳞癌、印戒细胞癌等。

　　三、临床分期Dukes　A期：癌局限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜A1期：癌穿透粘膜肌层达粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜Dukes　B期：癌穿透肠壁但无淋巴结转移Dukes　C期：癌穿透肠壁伴有淋巴转移C1期：淋巴转移仅局限于结肠壁或结肠旁C2期：淋巴转移至系膜及系膜根部淋巴结Dukes　D期：已有远处转移或腹腔转移，或肿瘤已广泛侵及邻近脏器无法切除

　　临床表现

　　结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下：

　　（一）右半结肠癌右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

　　1.腹痛不适约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食慾不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

　　2.大便改变早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。

　　3.腹块就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。

　　4.贫血和恶病质约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶病质现象。

　　（二）左半结肠癌左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。

　　1.腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

　　2.排便困难半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。

　　3.粪便带血或粘液由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。

　　实验室及其他检查

　　一、实验室检查
    1、大便潜血试验：是目前筛查大肠癌啊常用的检查方法。近年来，有用人血红蛋白制备抗血清做免疫潜血试验，能提高诊断率。

　　2、血常规检查示贫血。

　　3、癌胚抗原（CEA）试验  对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。

　　二、肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。

　　三、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。

　　四、X线检查
    1.腹部平片检查  适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。

　　2.钡剂灌肠检查  可见癌肿部位的肠管僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。