概述

　　急性胃炎（acute gastritis）系由多种病因引起的胃粘膜急性炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。

　　病因及发病机制1、化学因素  药物如非甾体类抗炎药、口服氯化钾或铁剂、某些肿瘤药物，直接损伤胃粘膜上皮层。烈酒、浓茶、咖啡、香料及强酸、强碱及其他腐蚀剂，可直接破坏胃粘膜屏障。

　　2、物理因素  进食过冷过热和粗糙的食物及X线照射，可使胃粘膜划破、损伤。

　　3、微生物感染和细菌毒素污染食物  包括沙门氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和肠道病毒的感染。

　　4、应激  严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃粘膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡形成大量出血。

　　粘膜屏障的正常功能是维持胃腔与胃粘膜内氢离子高梯度状态的重要保证，当以上因素导致胃粘膜屏障破坏，则胃腔内氢离子便会反弥散进入胃粘膜内，从而进一步加重胃粘膜的损害，最终导致胃粘膜糜烂和出血。上述各种原因亦可能导致十二指肠液反流入胃腔增加，其中的胆汁和各种胰酶，参与了胃粘膜的破坏。

　　病理改变胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

　　临床表现

　　1．起病急，多于进食后数小时至24小时内发作。

　　2．突发的中上腹不适和不同程度的疼痛，压痛明显，酷似急腹症。

　　3．突发的恶心、呕吐，有时恶吐频繁和顽固，以致不能进食。

　　4．若胃粘膜炎症严重，发展至糜烂、出血，则可有呕血和黑便，有时甚至出现大出血，可引起胃穿孔与腹膜炎。伴急性肠炎者可有腹泻、发热、脐周腹痛，严重者有脱水。

　　5．若本病由细菌或毒素引起，则可能出现寒战、发热。

　　6.体检可有上腹部或脐周轻度压痛，肠鸣音亢进。

　　实验室及其他检查

　　1．大便常规及潜血试验 急性胃炎伴有肠炎病人，大便常规可见白细胞增多，急性胃炎，粘膜糜烂出血者大便潜血试验阳性。

　　2．胃镜检查 大多数患者根据病史的临床表现可明确诊断，少数有消化道出血的病人需要行急性胃镜检查，明确诊断。内镜见胃粘膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等。

　　3.必要时血清胃蛋白酶原、胃泌素含量测定等。

　　诊断一、病史 有暴饮暴食、进不洁食物、酗酒、或刺激性药物史。

　　二、临床表现 发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻，黄色水样便。

　　三、实验室及其他检查多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。

　　四、急诊纤维胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等病变。特别是出现呕血或黑便后，应在出血停止后24-48小时内进行镜检，超过48小时，胃粘膜上的出血、糜烂灶将会修复消失，从而丧失急诊胃镜确诊的时机。

　　鉴别诊断一、急性腐蚀性胃炎  有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

　　二、急性阑尾炎  本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

　　三、胆囊炎、胆石症  有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、 背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。

　　四、其他  大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

　　治疗

　　1．对因治疗：立刻停止或消除引起急性胃炎的原因。如停止暴饮暴食、停止服用对胃有刺激的药物。由感染引起者要加用抗生素等。

　　2．适当休息，饮食以流质为主，酌情补液或输血，维持营养。

　　3．恶心、呕吐严重或并发较多出血者，应暂时禁食，待症状缓解后，再由清淡流汁开始，逐渐增加进食量。

　　4．对症治疗：上腹痛明显者，可用解痉止痛剂；恶心呕吐剧烈者，可给吗丁啉或灭吐灵等止吐剂；有出血的，须用止酸剂和止血药。呕吐、腹泻剧烈者，应注意纠正水、电解质紊乱。

　　5．减少胃粘膜刺激，加快胃粘膜修复：可口服镁铝合剂、硫糖铝或得乐冲剂等药物，亦可应用H2-受体阻滞剂。

　　预后本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，一般不需作特殊检查。但病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理。

　　预防1．生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。

　　2．患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。

　　护理急性胃炎的护理同消化系统一般护理。

　　一、病情观察1．及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。

　　2．呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。

　　3．腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。

　　二、一般护理1．危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。

　　2．饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。

　　3．当需要进行腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。

　　4．备齐抢救物品及药品。

　　5．加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。

　　6．严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。

　　三、健康指导1．强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。

　　2．指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。

　　3．向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。

　　4．说明坚持长期服药的重要性。

　　5．指导患者保持情绪稳定。