概述

　　急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。

　　病因和病理

　　致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，亦可为厌氧性细菌。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于受侵组织质地较疏松，病菌释放较强的溶血素、链激酶和透明质酸酶，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由比较容易局限为脓肿。

　　临床表现

　　临床表现常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅、病人的状况而不同。

　　一、一般性皮下蜂窝织炎致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为多，病人可先有皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染。接着患处肿胀、疼痛，表皮发红、指压后可褪色，红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。病变加重时，皮肤部分变为褐色，可起水疱，或破溃出脓。病人常有畏寒、发热和全身不适；严重时病人体温增高明显或过低，甚至有意识改变等。

　　二、产气性皮下蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、兼性大肠杆菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜杆菌。多见于下腹部与会阴，常在皮肤受损伤切污染较严重的情况下发生。产气性皮下蜂窝织炎病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。初期表现与一般皮下蜂窝织炎相似，但病变进展快，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。

　　三、新生儿皮下坏疽新生儿皮肤柔嫩、抵抗力弱，护理疏忽导致皮肤擦伤、沾污，病菌可侵入皮下组织致病。病变多发生在背、臀部等经常受压的部位。初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变暗变软，皮肤与皮下组织分离，触诊时皮肤有浮动感，脓液多时也可出现有波动。皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃。患儿发热、拒绝进乳、哭闹不安或嗜睡，全身情况不良。

　　四、颌下急性蜂窝织炎多见于小儿，感染起源于口腔或面部。口腔起病者，因炎症迅速波及咽喉，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。患儿有高热、呼吸急迫、吞咽困难、不能正常进食；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检查口底可见肿胀。蜂窝织炎起源于面部者，局部有红肿热痛，全身反应严重，感染常向下方蔓延，累及颈阔肌内结缔组织后，也可妨碍通气和吞咽。

　　诊断

　　一、好好于下肢、足、痛部、外阴及肛周等处。

　　二、皮肤损害　一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称坏疽。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。

　　三、常伴发热、寒战等全身症状。

　　四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。

　　鉴别诊断

　　一、新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病鉴别。后者皮肤不发红，体温不增高。

　　二、小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。

　　三、产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别。后者发病前创伤常累及肌层，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线摄片肌肉间可见气体影；脓液涂片检查可大致区分细菌形态，细菌培养有助于确认致病菌。

　　治疗

　　1、患部休息，改善全身状态。适当加强营养，保持体液平衡。必要时给止痛、退热药物。呼吸急促时给予吸氧或辅助通气。

　　2、应用磺胺药或抗生素。抗菌药物一般选用青霉素或新青霉素Ⅱ（苯唑西林），疑有厌氧菌感染时可加用甲硝唑。根据临床治疗效果或细菌培养报告调整用药。

　　3、局部处理早期一般性蜂窝织炎，可敷贴金黄散或玉露散等。如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。口底及颌下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息致死；手术中有时会发生喉头痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流，革除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，并采取隔离治疗措施。

　　预防

　　重视日常皮肤清洁卫生，防止损伤，受伤后要及早医治。婴洱及老年人的抵抗力较弱，要重视生活护理。