在近期腹部伤口或瘘管和近期（≤1年）腹腔内血管修复术患者宁可血液透析而非腹膜透析。相对禁忌证包括低血压和活动性出血。

    CRF透析治疗应改善患者进行日常生活活动能力，增进舒适，允许合理饮食，有助维持正常血压和防止进行性尿毒症神经病。大多数CRF患者需一周血液透析3次以维持健康状态。典型治疗成人接受3~5小时，儿童3~4小时。

    通过一适当的血管通路血液从患者引出，并泵到一个膜装置，这个膜装置的透析液区相当于血液是处在负压，它允许跨膜静水超滤过多的液体。透析后血液经有一气泡保护装置的管路回入患者。

    血管通路　暂时性血管通路可通过插入一根单或双腔导管进入锁骨下，颈内或股静脉实现。大多数锁骨下导管如果采用严格皮肤照料和仅仅用于血液透析或血液滤过时可保持使用2~6周。有些由硅胶制导管皮下有一织物套（Cuff）有较长寿命和可在某些无法建立常规通路患者长期使用。

    长期血管通路由皮下静脉瘘提供，它避免较旧的动静脉外瘘伴有经常感染和凝血。桡动脉与头静脉以端-端，端-侧或侧-侧吻合。前臂静脉扩张最终动脉化，6~8周后适合反复穿刺。对那些血管系统不适合成功的动静脉内瘘患者可应用一种自体大隐静脉移植，外源性由膨化聚四氟乙烯制的移植物或一条小牛颈动脉异体移植。

    透析液　透析液输送系统混合净水与一相当于细胞外液化学组成的电解质浓缩液，加热至体温，电导度检测以保证与患者血液等张。

    膜　大多数膜由铜仿膜（再生纤维素）制，虽然它提供了较好的超滤及扩散，但铜仿膜生物学上有活性，可能与透析相关淀粉样沉积和腕管综合征有关，这在生物相容性膜（如聚砜膜和聚丙烯腈膜）较少发生。

    抗凝　预防体外循环凝血，给予肝素产生全身性抗凝（全血凝血时间＞30分钟）。抗凝监视，肝素剂量个体化。近期手术或伴出血的患者可能需较少量肝素，这增加了凝血危险。某些患者不全身性应用肝素，体外循环采用区域性肝素化或区域性应用枸橼酸钠抗凝。

    连续性血液滤过方法

    各种血液滤过及血液透析-血液滤过方法在处理不稳定，有多器官衰竭的ARF，需要过多液体（如高营养，升压药滴注），或休克样状态患者有帮助。

    在缓慢连续性超滤，血液在正常动脉压下灌注一个聚砜或聚丙烯腈血液滤过膜。这种技术主要优点是能去除高达14L/d液体。但小溶质（如尿素，肌酐）的清除可能不够，需血液透析帮助。连续性动静脉血液滤过通过应用一个膜真空装置或通过部分关闭血液流出管路，是一个以对流为基础清除尿毒症毒素。过多超滤液（大量）由平衡电解质溶液注入替代。连续性静脉-静脉血液滤过将血液从锁骨下，颈内或股静脉引出，并用一血泵灌注入膜，其主要优点是血压控制较好。

    所有这些技术（缓慢连续超滤，连续性动静脉血液滤过，连续性静脉-静脉血液滤过）对小溶质清除率差，为达到较好小溶质清除率，已发展了连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）和连续性静脉静脉血液透滤（CVVHDF）。这些操作方法需要一个血泵（类似连续性静脉-静脉血液滤过）以灌注膜，允许扩散（如CVVHD）和扩散加对流转运（如CVVHDF），CVVHDF在高分解代谢的ARF患者，它在氮质溶质的对流转运不够时特别有用。<医学教育网收集整理>