【摘要】 目的 观察全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）在胃镜检查中的临床效果及安全性。方法 选择胃镜检查120例，静注咪唑安定0.02～0.04mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，3min后缓慢静注异丙酚1.5～2.5mg/kg，根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75mg/kg.结果 麻醉效果满意，对呼吸、循环影响均较轻。结论 异丙酚复合咪唑安定、芬太尼全凭静脉麻醉用于胃镜检查，诱导迅速，苏醒快而舒适，安全性高，值得推广。

　　【关键词】 TIVA；胃镜检查

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料 120例住院患者，男71例，女49例；年龄43～82岁；体重35～78kg；ASAⅡ～Ⅲ级。合并症有：高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘或先天性心脏病、心律失常等，病情均比较危重，检查前全组病例均经内科支持治疗1～2周，各系统症状已经有所缓解或改善。

　　1.2 方法 麻醉前常规禁饮、禁食。入室后吸氧，监测心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），建立静脉通道。取侧卧位，消毒铺巾后先静注咪唑安定0.02～0.04mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，3min后缓慢静注异丙酚1.5～2.5mg/kg，待睫毛反射消失后即行检查。术中根据体动情况可追加异丙酚0.5～0.75mg/kg.严密监测生命体征变化。观察指标：以睫毛反射消失为神志消失；术毕呼之睁眼为意识恢复；按指令能准确指鼻为定向力恢复；HR<50次/min、RR<10次/min、SpO2<90%、MAP下降幅度大于20%者定为循环和呼吸抑制。

　　2 .结果

　　从注射异丙酚到神志消失时间为37.4±5.9s，检查时间5.7±2.1min，从停药到意识恢复时间为6.8±3.2min.全部患者均在术毕15min内离开检查室。医学教育网

　　120例患者均在满意麻醉效果下顺利完成检查，对检查过程无记忆，无不适。

　　3.讨论

　　胃镜检查属于一种侵入性操作，部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉，甚至难以忍受。另外，操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动，这对于有心脑血管疾病的患者极为不利，检查质量也难以得到有效保证。而异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，具有苏醒迅速完全，持续输注后无蓄积等特点［1］，咪唑安定可以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用［2］，联合使用不仅可以消除受检者紧张、恐惧心理，还可抑制迷走神经反射，避免循环系统发生较大的波动，特别适用于胃镜检查。但镇痛作用不明显，而芬太尼有强效镇痛作用，与异丙酚、咪唑安定合用，不但增强了麻醉效果，而且减少了药物用量，缩短了诱导及苏醒时间，达到了满意的麻醉效果。本组结果表明，三药联合用于胃镜检查麻醉，其效果可靠，但作用时间短促，因此，要求掌握给药时间与检查时机的紧凑配合，使操作恰好正在药效的高峰期中进行。

　　此外，芬太尼复合麻醉常可见心率减慢，血压下降，以收缩压下降明显，对呼吸也有一定的抑制作用，甚至呼吸短暂暂停，发生率12%［3］，也有报道100%［4］。但一般均可自行恢复，无需特殊处理。同时为确保患者安全，应严格按照手术室麻醉指南［5］配备检查室：O2源，充足可靠的吸引，至少能输送90%O2的自动充气手动复苏器，足够的麻药和设备，符合“基本麻醉监护标准”的足够监视设备，足够的电源插座且需连接应急电源，观察患者和监视的设备保证足够的照明，为患者、机器、支持设备提供足够大的空间，心脏紧急除颤器等。时刻做好准备，以应付随时发生的紧急情况，制定和随时修改方案，防患于未然。

　　综上所述，异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉应用于胃镜检查，可消除患者紧张焦虑情绪，提高检查耐受性，使患者本人对整个检查过程无记忆、无痛苦。同时由于麻醉状态下胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变，也减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生，是向“无痛医院”前进的一个里程碑，方便易行，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 庄心良，曾因明，陈伯銮。现代麻醉学，第3版。北京：人民卫生出版社，2003，481。

　　2 Hurford WE，Bailin MT，Davison JK，et al.Clinical anesthesia procedures of the massachusetts general hospital（5th ed.）。Lippincott Williams & Wilkins，1998，131。

　　3 Wells JKG.Comparison of 1Cl 35868，etomidate and methohexitone for daycase anaesthesia.Br J Anaesth，1985，57：732。

　　4 Nightingale P，Healy TEJ，Hargreaves J，et al.Propofol in emulsion form：induction characteristics and venous sequelae.Br J Anaesth，1984，56：808。

　　5 Richard A Jaffe，Stanley I Samuels.Anesthesiologist‘s manual of surgical procedures（3rd ed.）。Lippincott Williams & Wilkins，2005，1356。