【关键词】  异位妊娠；危险因素；流行病学；Logistic回归

　　0引言

　　异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，为当今妇产科常见的急腹症之一，它严重危及妇女的健康和生命安全。 国内有关报道异位妊娠的发病因素较多，而严格进行病例对照的研究不多。 为此我们通过对几家医院随机抽取87例异位妊娠患者与112例正常妊娠者进行了流行病学调查，取得了一定的有效数据。

　　1对象和方法

　　1.1对象200501/200606在吉安市3所医疗单位按国内外通用的异位妊娠诊断标准（手术或腹腔镜确诊）异位妊娠患者中随机抽取87例为病例组，年龄为19~40岁。 对照组为112例正常妊娠妇女（B超确诊），与本组病例同时收集，各年龄段比例与病例组一致，两组在户籍、收入、文化程度、职业、居住环境、配偶健康状况、宫内节育器史无显著差异（P>0.05），具有一定可比性。

　　1.2方法采用统一编制的问卷由妇产科医师进行问卷调查，面对面地直接询问，调查因素为基本情况、月经史、孕产史、妇科疾病史、流产史、首次性行为年龄、宫内节育器、异位妊娠史、剖宫产史、其它社会因素等共18项内容。

　　统计学处理：资料经整理后，单因素分析采用χ2检验，年龄用t检验，对有意义的因素作多因素非条件Logistic回归分析。 所有的统计分析均用统计软件包SPSS12.0进行处理。

　　2结果

　　2.1单因素分析经单因素χ2检验及t检验，结果在年龄（t= 2.73，   P＝0.0068）、月经史、孕产史、妇科疾病史、流产史、异位妊娠史、首次性行为年龄、剖宫产史存在显著的统计学差异（表1）。

　　表1异位妊娠单因素危险因素分析结果（略）

　　2.2多因素分析根据单因素分析的结果，把有显著意义的因素作多因素非条件Logistic回归分析，结果只有流产史、妇科疾病史、异位妊娠史、剖宫产史进入回归模型，其中剖宫产史为保护因素（表2）。

　　表2宫外孕多因素危险因素分析（略）

　　3讨论

　　近年来Logistic回归分析已广泛运用于疾病危险因素的探讨，对于控制因素的混杂作用具有明显的优越性。我们先采用单因素分析，然后根据单因素分析的结果采用非条件Logistic回归模型分析各研究因素与异位妊娠的定量关系，减少了各种混杂因素之间的交互作用。 统计结果显示，异位妊娠的发生与多种因素相关，主要体现在以下几个方面： ①  妇科疾病史。 是引起异位妊娠最常见的因素之一，常见的有输卵管炎、盆腔炎、宫颈炎等。 主要原因是慢性输卵管炎可引起管腔皱褶粘连，致输卵管管腔部分阻塞，内膜纤毛常有缺损，肌肉蠕动能力降低，影响受精卵管中移行，中途受阻而在此着床，导致异位妊娠。 盆腔炎及宫颈炎等常可侵及宫旁结缔组织，可直接引起输卵管炎，从而导致异位妊娠发病率升高。 所以控制治疗妇科炎症是有效预防异位妊娠的最好措施［1-2］。 ② 流产史。 流产史和流产次数与宫外孕之间呈正相关关系。 人流、药流、自然流产的次数越多，异位妊娠的发生率越高。 因人流、自然流产感染或药流后长期阴道流血而造成子宫内膜炎症，炎症扩散到输卵管和盆腔而致输卵管及盆腔炎等并发症，均可阻止孕卵着床而发生异位妊娠［3-4］。 因此，应尽量采取避孕措施，对避孕失败而需人流者，一定要严格无菌操作；药流后要随访，如有感染应积极治疗。 ③ 异位妊娠史。 有过异位妊娠史，再次发生异位妊娠的几率明显增高。 一方面，输卵管妊娠保守性手术可造成部分管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠多由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，也可造成部分管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连，从而导致异位妊娠的发生［5］。 ④ 剖宫产史。 由于剖宫产术后子宫内膜炎引起输卵管损伤，而预防性使用抗生素可以避免输卵管损害，从而减少异位妊娠的发生。

　　为预防异位妊娠的发生，关键要杜绝炎症。 注意避孕，减少意外妊娠，以减少感染的机会。 做到洁身自好，减少淋球菌、支原体和衣原体的感染。 一旦患有炎症，要早发现、早诊断、早治疗，且治疗要正规、彻底。

　　【参考文献】

　　［1］ 乐杰。 妇产科学［M］。  6版， 北京： 人民卫生出版社，2003： 61-65.

　　［2］ Barnhart K， Esposito M， Coutifaris C. An update on the medical treatment of ectopic pregnancy［J］。Obstet Gynecol Clin North Am， 2000，27（3）：653-667.

　　［3］蔺莉，靳家玉，吴珊珊。妇科急症399例临床分析［J］。 实用妇产科杂志，2002，18（2）：116-117.

　　［4］崔鸿元。30例重复异位妊娠临床分析［J］。 上海医学，2003，26（10）：717-719.

　　［5］曹泽毅。中华妇产科学［M］。 北京： 人民卫生出版社，2002：1314-1316.