第四十三章 风湿性疾病概论

　　「考纲要求」

　　风湿性疾病的概念、分类、病理特点、实验室检查。

　　「考点纵览」

　　注意风湿性疾病的分类。抗核抗体的检测应掌握。注意ANCA和抗磷脂抗体的检查。

　　「经典习题点津」

　　1.下列有关风湿病的描述，哪项是错误的

　　A.属于反应性疾病

　　B.与溶血性链球菌感染有关

　　C.心脏病变的后果最为严重

　　D.可累及全身结缔组织

　　E.风湿性关节炎常导致关节畸形

　　答案：E

　　2.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确

　　A.病程多呈慢性经过

　　B.临床表现差异很大

　　C.反复发作与缓解交替出现

　　D.免疫学异常表现复杂

　　E.对治疗反应的个体差异不大

　　答案：E

　　3.风湿热最常见的皮肤表现是

　　A.猩红热样皮疹

　　B.荨麻疹

　　C.结节性红斑

　　D.多型红斑

　　E.皮下小结

　　答案：E

　　4.下列不属于弥漫性结缔组织病的是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿关节炎

　　C.硬皮病

　　D. Reiter综合征

　　E.干燥综合征

　　答案：D

　　5.提示与习惯性流产有相关性的检查是

　　A.抗着丝点抗体

　　B.抗磷脂抗体

　　C.抗RNP抗体

　　D.抗组蛋白抗体

　　E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　答案：B

　　6.不属于风湿热的主要表现的是

　　A.发热

　　B.关节炎

　　C.心脏炎

　　D.舞蹈病

　　E.环形红斑

　　答案：D

　　第四十四章 类风湿关节炎

　　「考纲要求」

　　类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节X线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。

　　2.注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。

　　「经典习题点津」

　　1.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现

　　A.关节肿痛≥6周

　　B.对称性关节肿

　　C.腕、掌指、指间关节肿

　　D.关节畸形

　　E.晨僵

　　答案：D

　　2.使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

　　A.钙剂

　　B.维生素K

　　C.H2受体拮抗剂

　　D.碱性药

　　E.羟氨苄青霉素

　　答案：C

　　3.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是

　　A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛

　　B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

　　C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

　　D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

　　E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

　　答案：B

　　4.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb 100g/L，ANA（-），RF（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核菌感染引起的关节炎

　　答案：D

　　试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。

　　（5～6共用题干）

　　女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动

　　5.对疾病活动诊断最有意义的检查

　　A. C反应蛋白

　　B.心包积液病理

　　C.类风湿因子滴度

　　D.关节影像学

　　E.补体

　　答案：C

　　试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。

　　6.最适宜的治疗措施是

　　A.维持原治疗方案

　　B.改用皮质激素

　　C.加用青霉素

　　D.选用慢作用抗风湿药

　　E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药

　　答案：E

　　试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。

　　7.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+），IgG和补体升高，最可能的诊断是

　　A.多肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.类风湿关节炎

　　D.干燥综合征

　　E.混合性结缔组织病

　　答案：C

　　试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。

　　第四十五章 系统性红斑狼疮

　　「考纲要求」

　　系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、免疫学检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。

　　「考点纵览」

　　掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。

　　「经典习题点津」

　　1.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是

　　A.育龄女性多发。

　　B.皮肤粘膜与关节表现

　　C.肾炎

　　D.浆膜炎

　　E.贫血

　　答案：B

　　2.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是

　　A.肾穿刺

　　B.骨髓穿刺

　　C.肺穿刺

　　D.淋巴结活检

　　E.皮肤狼疮带试验

　　答案：E

　　3.下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是

　　A.抗RNP

　　B.抗双链DNA

　　C.抗Scl-70

　　D.抗Sm

　　E.抗Jo-1

　　答案：D

　　4.女，32岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痛样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多种抗生素治疗无效，最可能诊断

　　A.肾小球肾炎急性发作

　　B.恶性肿瘤颅内转移

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.结核性胸膜炎和心包炎

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：C

　　试题点评：有对称性关节肿痛、浆膜腔积液、神经系统及血液系统受累、肾脏病变5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。

　　（5～7题共用题干）

　　女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞＋，蛋白＋＋。

　　5.免疫学检查最可能出现的抗体是

　　A.抗核抗体

　　B.抗Jo-1抗体

　　C.抗Scl-70抗体

　　D.类风湿因子

　　E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　答案：A

　　试题点评：四肢关节肿痛，口腔溃疡，尿检异常，应考虑是否为系统性红斑狼疮。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛查实验，见于几乎所有的SLE患者。

　　6.最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.败血症

　　C.皮肌炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：D

　　7.为缓解病情，首选的药物是

　　A.抗生素

　　B.糖皮质激素

　　C.非甾体抗炎药

　　D.镇痛药

　　E.抗疟药

　　答案：B

　　试题点评：一般型SLE，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。

　　8.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（++），红细胞（++），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是

　　A.多发性肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.过敏性紫癜

　　答案：B

　　试题点评：有光过敏、肾损伤、ANA（＋）、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。

　　（9～10题共用题干）

　　女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。

　　9.最可能的诊断是

　　A.原发性干燥综合征

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.原发性血管炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核性胸膜炎

　　答案：B

　　试题点评：有多关节疼痛、双侧胸腔积液、肾损害、ANA（+）、抗Sm（+）5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。

　　10.首选治疗的药物

　　A.非甾体抗炎药

　　B.镇痛剂，如：扑热息痛

　　C.小剂量糖皮质激素

　　D.免疫抑制剂

　　E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

　　答案：G

　　试题点评：临床表现属于一般型SLE，应选小剂量糖皮质激素治疗。

　　第四十六章 骨性关节炎

　　「考纲要求」

　　骨性关节炎的病因、临床表现、影像学表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

　　「考点纵览」

　　掌握骨性关节炎的症状。注意体格检查的阳性体征。掌握影像学检查。注意鉴别诊断。

　　「经典习题点津」

　　以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是

　　A.类风湿关节炎

　　B.强直性脊柱炎

　　C.风湿热关节受累

　　D.骨性关节炎

　　E.痛风性关节炎

　　答案：D

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