6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰与粘液痰

　　C.咳脓性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鸣音

　　E.肺底部有细湿啰音

　　答案：C

　　7.不属于阻塞性肺气肿的体征是

　　A.桶状胸

　　B.触觉语颤增强

　　C.肺下界和肝浊音界下降

　　D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

　　E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

　　答案：B

　　8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

　　A. PaO2低于正常

　　B.残气量／肺总量＞40%

　　C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60%

　　D.最大通气量低于预计值的80%

　　E.潮气量低于预计值的80%

　　答案：B

　　9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　B.残气容积明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.闭合容量减少

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　答案：E

　　10.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　答案：E

　　11.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为

　　A.肺炎克雷白杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.绿脓杆菌

　　答案：B

　　12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

　　A.肺不张

　　B.肺纤维化

　　C.支气管扩张

　　D.气胸

　　E.肺气肿

　　答案：E

　　13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

　　A.大叶性肺炎

　　B.肺气肿

　　C.胸腔积液

　　D.支气管哮喘

　　E.气胸

　　答案：B

　　试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B.

　　14.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%.诊断应考虑为

　　A.慢性单纯型支气管炎

　　B.慢性喘息型支气管炎

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性支气管炎合并肺气肿

　　E.支气管哮喘合并肺气肿

　　答案：B

　　试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B.

　　15.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　答案：A

　　试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。

　　（16～17题共用题干）

　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

　　16.该COPD患者病情发展已出现

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血症

　　D.高碳酸血症

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　17.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A.通气功能障碍

　　B.换气功能障碍

　　C.通气和换气功能障碍并存

　　D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E.通气／血流比例降低

　　答案：B

　　试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。

　　（18～20题共用备选答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　18.幽门梗阻病人可发生

　　答案：D

　　19.重度肺气肿病人可发生

　　答案：A

　　20.外科临床上最常见的酸碱失衡是

　　答案：B

　　第四章 慢性肺源性心脏病

　　「考纲要求」

　　1.病因和发病机制。

　　2.病理生理。

　　3.临床表现、临床分型。

　　4.实验室和其他检查。

　　5.诊断与鉴别诊断。

　　6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。

　　「考点纵览」

　　1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。

　　2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。

　　3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。

　　4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。

　　5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。

　　6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。

　　7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。

　　「经典习题点津」

　　1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

　　A.双下肢水肿

　　B.肝颈静脉回流征阳性

　　C.心脏向左扩大

　　D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

　　E.肝大，触痛阳性

　　答案：B

　　3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

　　A.急性广泛心肌梗死

　　B.急性严重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并脑血管意外

　　答案：B

　　4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.给予解痉平喘药

　　C.给予止咳祛痰药

　　D.低浓度持续吸氧

　　E.应用利尿剂消肿

　　答案：A

　　试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

　　5.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

　　A.慢性支气管炎（慢支）

　　B.慢支+肺气肿

　　C.慢支＋肺气肿＋肺心病

　　D.慢支＋风湿性心瓣膜病

　　E.慢支＋冠心病

　　答案：C

　　试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C.

　　6.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A.静脉滴注5%碳酸氢纳

　　B.静脉滴注盐酸精氨酸

　　C.给予利尿剂

　　D.补充氯化钾

　　E.改善通气功能

　　答案：E

　　试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。

　　（7～8题共用题干）

　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

　　7.该COPD患者病情发展已出现

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血症

　　D.高碳酸血症

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　8.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A.通气功能障碍

　　B.换气功能障碍

　　C.通气和换气功能障碍并存

　　D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E.通气／血流比例降低

　　答案：B

　　试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。

　　（9～13共用题千）

　　女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

　　9.该病例最适当的诊断应为

　　A.慢性支气管炎（慢支）

　　B.慢支＋肺气肿

　　C.慢支＋肺气肿+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支＋肺气肿＋心肌病

　　答案：C

　　10.为明确诊断首选的检查是

　　A.胸部X线检查

　　B.心电图检查

　　C.动脉血气分析

　　D.痰培养及药敏试验

　　E.血胆固醇和甘油三酷测定

　　答案：A

　　11.主要治疗措施应为

　　A.控制感染与改善呼吸功能

　　B.祛痰与止咳

　　C.解痉与平喘

　　D.低浓度持续吸氧

　　E.给予利尿剂和强心剂

　　答案：A

　　12.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

　　A.胸部X线

　　B.心电图

　　C.动脉血气分析

　　D.肺功能

　　E.胸腔B超

　　答案：A

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