「经典习题点津」

　　1.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

　　A.心率明显增快

　　B.心律显著不齐

　　C.胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律

　　D.胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音

　　E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进

　　答案：C

　　2.男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。该患者的最佳治疗药物是

　　A.西地兰

　　B.氨茶碱

　　C.硝普钠

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　答案：C

　　试题点评：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩管、降压治疗。

　　3.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

　　A.强心甙

　　B.哌唑嗪

　　C.硝酸甘油

　　D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　答案：E

　　4.哌唑嗪的不良反应可表现为

　　A.低血钾

　　B.消化性溃疡

　　C.水钠潴留

　　D.粒细胞减少

　　E.体位性低血压

　　答案：E

　　5.氨苯蝶啶作用的特点是

　　A.产生低氯碱血症

　　B.具有抗醛固酮作用

　　C.产生高血糖反应

　　D.产生高血钾症

　　E.产生低血钠症

　　答案：D

　　6.引起左室后负荷增高的主要因素是

　　A.肺循环高压

　　B.体循环高压

　　C.回心血量增加

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.红细胞压积增大

　　答案：B

　　7.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心袁控制以后

　　A. <1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

　　8.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

　　A.所有已上市的β受体阻断剂

　　B.美托洛尔

　　C.阿替洛尔

　　D.普萘洛尔

　　E.吲哚洛尔

　　答案：B

　　9.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

　　A.心电图

　　B.胸部X线检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.血浆利钠肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　答案：D

　　10.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

　　A.过度劳累

　　B.摄入液体过多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收缩

　　E.呼吸道感染

　　答案：E

　　11.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是

　　A.血浆胶体渗透压降低

　　B.毛细血管血压增高

　　C.组织液静水压降低

　　D.组织液胶体渗透压升高

　　E.淋巴回流受阻

　　答案：B

　　12.下列能使心输出量增加的因素是

　　A.心迷走中枢紧张性增高

　　B.心交感中枢紧张性增高

　　C.静脉回心血量减少

　　D.心室舒张末期容积减小

　　E.颈动脉窦内压力增高

　　答案：B

　　13.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

　　A.利尿剂

　　B.洋地黄

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.β肾上腺素能受体阻滞

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　答案：A

　　14.提示左心功能不全的脉搏是

　　A.奇脉

　　B. 迟脉

　　C.交替脉

　　D.水冲脉

　　E.重搏脉

　　答案：C

　　15.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A.眼睑

　　B.双手

　　C.颜面

　　D.身体最低部位

　　E.腹部

　　答案：D

　　（16～17题共用题干）

　　男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　16.检查心脏时可能发现

　　A.心尖搏动向左下移位

　　B.心脏形态呈靴形

　　C.心尖部可听到舒张期杂音

　　D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　答案：C

　　试题点评：颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C.

　　17.该患者心音可有以下变化，除了

　　A.心尖部第二心音增强

　　B.心尖部第一心音增强

　　C.肺动脉瓣区第二心音增强

　　D.肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍击性

　　答案：A

　　试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

　　第十三章 心律失常

　　「考纲要求」

　　1.窦性心律失常的病因或临床意义、病态窦房结综合征的心电图表现。

　　2.房性心律失常：房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的心电图表现及治疗、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。

　　3.室性心律失常：阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗、室性早搏的心电图表现及治疗。

　　4.心脏传导阻滞：房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。

　　「考点纵览」

　　1.窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。

　　2.房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。

　　3.终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。

　　4.房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。

　　「经典习题点津」

　　1.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是

　　A.缩短心房有效不应期

　　B.减慢房室传导

　　C.抑制窦房结

　　D.直接抑制心房纤颤

　　E.延长心房不应期

　　答案：B

　　2.心房颤动最常见于

　　A.冠心病

　　B.风心病二尖瓣狭窄

　　C.高心病

　　D.甲亢性心脏病

　　E.缩窄性心包炎

　　答案：B

　　3.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选

　　A.外科手术

　　B.射频消融治疗

　　C.抗心动过速起搏器

　　D.长期服用有效药物

　　E.自动心脏复律除颤器

　　答案：B

　　4.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴10%氯化钾

　　E.口服美西律

　　答案：B

　　5.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是

　　A.利多卡因

　　B.胺碘酮

　　C.同步电复律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.压迫颈动脉窦

　　答案：C

　　6.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史

　　A.大于24小时

　　B.大于48小时

　　C.大于3天

　　D.大于1个月

　　E.大于3个月

　　答案：E

　　7.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

　　A.心肌缺血

　　B.折返机制

　　C.高血压病

　　D.感染性心内膜炎

　　E.洋地黄中毒

　　答案：B

　　8.阵发性房颤的治疗原则是

　　A.预防复发，发作时控制室率

　　B.抗凝治疗，发作时控制室率

　　C.抗凝治疗，发作时转复窦律

　　D.转复窦律，发作时控制室率

　　E.预防复发，发作时转复窦律

　　答案：A

　　9.属于IC类的抗心律失常药物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普罗帕酮

　　D.胺碘酮

　　E.维拉帕米

　　答案：C

　　10.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR ）应控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　答案：B

　　11.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为

　　A.服用阿托品

　　B.植入型心脏转复除颤器

　　C.服用奎尼丁

　　D.安置房室顺序起搏器

　　E.静脉维拉帕米

　　答案：B

　　（12～14题共用题干）

　　男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s.查体无神经系统异常。脑CT无异常。

　　12.可能的诊断是

　　A.脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑出血

　　D.脑血管畸形

　　E.短暂性脑缺血发作

　　答案：E

　　13.主要累及的血管是

　　A.基底动脉系

　　B.椎动脉系

　　C.颈内动脉系

　　D.大脑后动脉

　　E.大脑前动脉

　　答案：C

　　14.最适宜的预防治疗是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.降纤酶

　　答案：A

　　试题点评：房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

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