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11月10日 19:00-21:00
详情11月10日 07:00-08:30
详情17.男,20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是
A.PPD试验
B.痰TB-DNA
C.血清中结核抗体
D.痰检抗酸杆菌
E.血沉
答案:D
试题点评:患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。
18.男,46岁,吸烟史20年,发热2周(37.5~38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润型肺结核
E.支气管肺癌
答案:C
试题点评:患者右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低为胸腔积液体征,低热,胸痛,考虑为结核性胸膜炎,故选C.
19.男,34岁,因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体:T 39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之荫影。最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.支气管扩张症
答案:B
试题点评:患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故诊为干酪性肺炎。
20.女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体:T 38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均荫影。最可能的诊断是
A.右上肺癌
B.右上肺结核
C.右上包裹性积液
D.右上大叶性肺炎
E.右上支气管扩张症
答案:B
试题点评:患者有结核中毒症状、体征,PPD强阳性,胸片示右上肺病变,故诊为右上肺结核。
21.男性,25岁学生,近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊。查体:T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L,0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高荫影。最可能的诊断是
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原体肺炎
D.右上肺过敏性肺炎
E.右上肺癌
答案:B
试题点评:患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎。
(22~24题共用题干)
男,35岁,低热月余咳痰带血三天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均荫影;ESR 30mm/h,WBC 8.0×109/L
22.为明确诊断,下列哪项检查最重要
A. PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.肺CT
答案:B
23.需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似病人
答案:A
24. 如前述各项有关检查,均无异常,采取哪项治疗为宜
A.肌注青、链霉素与维生素K
B.静滴红霉素
C.静滴头孢氨噻肟钠
D.SM+INH+PAS
E.INH+RFP+EMB
答案:E
试题点评:患者为青年,慢性起病,痰中带血,胸片示左肺尖密度不均荫影,应考虑肺结核,ESP升高示结核活动,需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性,再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊,可应用抗结核诊断性治疗。
第十一章 胸腔积液
「考纲要求」
1.病因。
2.临床表现。
3.实验室检查。
4.诊断与鉴别诊断。
5.结核性胸膜炎的治疗。
「考点纵览」
1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查,对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定,在足量应用抗结核药物的基础上,全身症状严重者,可应用泼尼松25~30mg/d分3次口服,待体温恢复正常,全身中毒症状减轻,胸腔减少时逐渐减量,以至停用。一般疗程4~6周。
「经典习题点津」
1.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,此时应该对胸液作何检查以明了病因
A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B.查瘤细胞
C.需氧菌和真菌培养
D.厌氧菌培养
E.找寄生虫卵
答案:D
2.血胸活动性出血的征象不包括
A.脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片荫影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml
答案:D
3.根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
答案:A
4.男性,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T 37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L,N 20%,L 80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L,PPD(+)。最可能的诊断是
A.右侧大叶性肺炎
B.右侧结核性胸膜炎
C.右侧恶性胸腔积液
D.右侧化脓性胸腔积液
E.右侧漏出性胸腔积液
答案:C
试题点评:患者胸液蛋白含量高,LDH 800U/L,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,故考虑B.
5.女性,58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T 37.5℃,R24次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色荫性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH 1200U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
答案:C
试题点评:患者胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色荫性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH 1200U/L,CEA明显增高提示为淋巴瘤,故选C.
(6~10题共用备选答案)
各种不同性质的胸腔积液化验特点是
A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常
D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L
6.漏出性胸液
答案:D
7.乳糜性胸液
答案:A
8.血性胸液
答案:E
9.渗出性胸液
答案:B
10.恶性胸液
答案:C
(11~12题共用备选答案)
A.每次抽液量<1000ml
B.加大抗结核药物剂量
C.每次抽液量以抽尽为止
D.合理化疗同时合并用泼尼松
E.抗结核治疗的同时加用抗菌药
11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
答案:D
12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
答案:C
(13~16题共用备选答案)
A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
答案:A
14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
答案:B
15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为
答案:C
16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
答案:E
第十二章 心力衰竭
「考纲要求」
1.基本知识:心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。
2.慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。
3.急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。
「考点纵览」
1.根据患者自觉活动能力,心功能分为四级,根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度,分为 A、B、C、D四级;心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰;左心衰为肺循环淤血,右心衰为体循环淤血;心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰;心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。
2.慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现:呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音,心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现,注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现:颈静脉怒张、肝大、水肿;治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂,静脉扩张剂,后负荷用动脉扩张剂,ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法:不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。
3.急性心力衰竭多指左心衰,表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施:半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等,有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
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