（16～18题共用备选答案）

　　A.癌前病变

　　B.交界性肿瘤

　　C. 癌肉瘤

　　D.原位癌

　　E.非肿瘤性病变

　　16.胃窦部粘膜重度不典型性增生

　　答案：A

　　17.肉芽肿是

　　答案：E

　　18.结肠多发性腺瘤性息肉是

　　答案：A

　　19.消化性溃疡治疗中以下所选药物中哪种是错误的

　　A.氢氧化铝

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.雷尼替丁

　　E.奥美拉唑

　　答案：B

　　20.降低胃内酸度最有效的药物是

　　A.H2受体拮抗剂

　　B.含铝抗酸剂

　　C.抗胆碱能药物

　　D.质子泵抑制剂

　　E.胃泌素受体拮抗剂

　　答案：D

　　21.消化性溃疡最常见的并发症为

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.幽门梗阻

　　D.癌变

　　E.瘘管形成

　　答案：B

　　22.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A.呕吐

　　B.腹胀

　　C.消瘦

　　D.贫血

　　E.脱水

　　答案：A

　　23.下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger Ellison综合征的可能性

　　A.胃窦部

　　B.幽门管

　　C.十二指肠球部

　　D.十二指肠降部

　　E.回肠远端

　　答案：D

　　24.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

　　A.上腹部胀痛

　　B.呕吐大量宿食

　　C.胃型和蠕动波

　　D.空腹振水音

　　E.代谢性酸中毒

　　答案：E

　　25.下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

　　A.西咪替丁

　　B.阿托品

　　C.硫糖铝

　　D.奥美拉唑

　　E.胶体次枸橼酸铋

　　答案：D

　　26.关于应激性溃疡不正确的是

　　A.多发生于胃，也可累及食管

　　B.不会穿透胃壁全层

　　C.最明显的症状是呕血、柏油样便

　　D.可发生大出血

　　E.可发生于十二指肠

　　答案：B

　　27.男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠球部溃疡

　　C.十二指肠球后溃疡

　　D.十二指肠炎

　　E.胃粘膜脱垂

　　答案：A

　　28.对球后溃疡的正确描述是

　　A.多发生在距幽门2～3cm以内

　　B.多为十二指肠球后壁溃疡

　　C.易并发出血

　　D.临床症状多不明显

　　E.内科治疗效果好

　　答案：A

　　29.胃溃疡最常见的位置是

　　A.胃前壁

　　B.胃后壁

　　C.胃大弯及胃底

　　D.胃小弯近贲门处

　　E.胃窦小弯侧

　　答案：E

　　30.男，25岁，反复上腹部疼痛5年，反酸、暖气，最具诊断意义的检查项目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道钡餐

　　C.胃镜检查

　　D.大便隐血试验

　　E.胃液分析

　　答案：C

　　试题点评：上消化道溃疡的确诊首选胃镜。

　　31.男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是

　　A. X线钡餐透视

　　B.大便隐血试验

　　C.血常规

　　D.胃镜

　　E. B超

　　答案：D

　　试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。

　　32.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊。首选的检查方法是

　　A.X线钡餐检查

　　B.胃镜

　　C.胃液细胞学检查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　答案：B

　　试题点评：胃镜是检查消化性溃疡首选方法。

　　33.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11×109/L，中性0.78.诊断首先考虑为

　　A.慢性胃炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃癌

　　D.十二指肠穿透性溃疡

　　E.胃黏膜脱垂

　　答案：D

　　试题点评：疼痛性质的改变、持续性疼痛、向腰背部放射提示穿透性溃疡；钡餐提示病变部位。

　　（34～35题共用备选答案）

　　A.无明显规律性

　　B.疼痛-排便加重

　　C.进食-疼痛-缓解

　　D.疼痛进食-缓解

　　E.疼痛排便缓解

　　34.胃溃疡腹痛的规律是

　　答案：C

　　35.肠易激综合征腹痛的规律是

　　答案：E

　　36.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是

　　A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率

　　B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

　　C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

　　D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

　　E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治 疗

　　答案：D

　　37.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

　　A.粘膜保护剂

　　B.质子泵抑制剂

　　C.H2受体拮抗剂

　　D.抗酸药

　　E.促动力剂

　　答案：B

　　38.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

　　A.H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

　　B.粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜

　　C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜

　　D.抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

　　E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

　　答案：D

　　第二十二章 肝脏疾病

　　「考纲要求」

　　1.肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。

　　2.肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

　　3.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。

　　「考点纵览」

　　1.肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方国家，酒精性肝硬化更常见。

　　2.肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。

　　3.代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现，门脉高压症的临床表现。侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。

　　4.并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超声及X线的特征性表现。

　　5.肝功能试验的意义。

　　6.肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。

　　7.肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少于2周。

　　8.肝性脑病的发病机制有氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说；假神经递质学说；GABA/BZ学说；氨基酸代谢不平衡学说。

　　9.肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。

　　10.肝性脑病的临床表现（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。

　　11.肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。

　　12.原发性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。

　　13.掌握AFP诊断肝癌的标准。

　　「经典习题点津」

　　1.男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500ml/d.住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

　　C.脾肿大

　　D.全腹压痛及反跳痛

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　答案：D

　　试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

　　2.自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是

　　A.大肠杆菌和副大肠杆菌

　　B.溶血链球菌和肺炎双球菌

　　C.厌氧菌和链球菌

　　D.大肠杆菌和厌氧菌

　　E.绿脓杆菌和葡萄球菌

　　答案：B

　　3.男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是

　　A.低钾血症

　　B.高钾血症

　　C.低钠血症

　　D.高钠血症

　　E.低镁血症

　　答案：A

　　试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。

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