35.原发性肝癌最主要的转移部位是

　　A.肺

　　B.肝内播散

　　C.骨

　　D.左锁骨上淋巴结

　　E.脑

　　答案：B

　　36.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm.质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎

　　C.原发性肝癌

　　D.继发性肝癌

　　E.结核性腹膜炎

　　答案：C

　　试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。

　　37.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

　　E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　答案：E

　　试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。

　　38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酰转肽酶

　　C.异常凝血酶原

　　D.α-L岩藻糖甘酶

　　E.碱性磷酸酶

　　答案：A

　　39.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A.肝区疼痛

　　B.进行性肝大，质硬

　　C.恶病质

　　D.梗阻性黄疽

　　E.肺部转移病灶

　　答案：B

　　40.肝癌的临床表现中，最具提示意义的是

　　A.腹胀、乏力

　　B.肝区疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝区肿块

　　E.体重下降

　　答案：D

　　第二十三章 胰腺炎

　　「考纲要求」

　　1.急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。

　　2.慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。

　　「考点纵览」

　　1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。

　　2.出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆。

　　3.急性胰腺炎的鉴别诊断。

　　4.抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。

　　5.慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。

　　6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。

　　7.慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。

　　「经典习题点津」

　　1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确

　　A.积极治疗胆道疾病

　　B.戒酒

　　C.常用抑制胰酶活性的药物

　　D.避免服用引起急性胰腺炎的药物

　　E.避免暴饮暴食

　　答案：C

　　2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血钙降低

　　C.血清正铁血红蛋白阳性

　　D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑

　　E.发病后很快出现休克

　　答案：A

　　3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内

　　A.解痉止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.水电解质平衡与支持治疗

　　D.防治感染

　　E.生长抑素类似物八肽静脉滴注

　　答案：E

　　4.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

　　A.肿大的胰腺压迫胆管所致

　　B.肝细胞性黄疸

　　C.胆结石并胰腺炎

　　D.胆总管下端狭窄

　　E.胆囊炎所致

　　答案：C

　　（5～8题共用题干）

　　男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分

　　5.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　答案：D

　　试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

　　6.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　答案：D

　　试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。

　　7.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。

　　8.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　答案：B

　　试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。

　　9.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E. B超检查胰腺增大

　　答案：C

　　10.以下哪项提法是正确的

　　A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

　　B.血清淀粉酶在8小时达峰值

　　C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

　　D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

　　E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

　　答案：D

　　11.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

　　A.上腹剧痛向左腰背部放射

　　B.黄疸

　　C.发热

　　D.Cullen征

　　E.呕吐

　　答案：D

　　12.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A.拌利尿剂静脉注射

　　B.静滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D.控制入液量，停止补钾

　　E.及时紧急透析

　　答案：E

　　试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。

　　13.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

　　14.男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指肠球炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：C

　　试题点评：有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现，有胰腺钙化的证据，应考虑慢性胰腺炎。

　　6.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　答案：D

　　试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。

　　7.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。

　　8.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　答案：B

　　试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。

　　9.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E. B超检查胰腺增大

　　答案：C

　　10.以下哪项提法是正确的

　　A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

　　B.血清淀粉酶在8小时达峰值

　　C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

　　D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

　　E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

　　答案：D

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