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临床执业助理医师内科学模拟考试复习试卷(十六)

2007-08-28 13:35 医学教育网
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  第十九章 心肌疾病

  「考纲要求」

  1.概念、定义和分类。

  2.扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。

  3.肥厚型肌病的临床表现、X线、电图和超声动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。

  4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的临床表现和诊断。

  「考点纵览」

  1.注意心肌病的定义和分类,心肌病中以扩张型多见,其次为肥厚型。

  2.扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞;X线心影明显增大,心胸比大于50%,肺淤血;超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”,具备上述条件即可诊断;鉴别诊断当淤感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别;本病无特殊治疗,只是对症和对并发症的治疗,接受心脏移植的病人在增多。

  3.肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音,肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化,如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻,相反,如含服硝酸甘油或体力运动,杂音增强;超声心动图检查为诊断提供可靠依据,对临床或心电图表现类似冠心病者,如患者较年轻,诊断冠心病依据部充分又不能用其他心脏病来解释,则应想到本病的可能,结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断,当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别;选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

  4.心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎,其组织学特征为心肌细胞的融解,间质水肿,炎细胞浸润等;约半数患者于发病前13周有病毒感染前驱症状,即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状,然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams Stoke,综合征,体征有与发热不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征,重症可出现心原性休克。总之,根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。

  「经典习题点津」

  1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

  A.先有发热,然后出现心悸、胸闷

  B.恶心、呕吐等消化道症状

  C.可合并各种心律失常

  D.常出现器质性心脏杂音

  E.心动过速与发热程度平行

  答案:D

  2.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是

  A.心电图出现深而不宽的病理性Q波

  B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

  C.用力后心前区闷痛及晕厥史

  D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1:3

  E.可闻第三心音及第四心音

  答案:D

  3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

  A.硝酸甘油

  B.地高辛

  C.异丙肾上腺素

  D.亚硝酸异戊酯

  E.普萘洛尔

  答案:E

  4.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时,与临床症状和体征最有关的因素是

  A.静脉回流增加

  B.肺淤血

  C.心排量减少

  D.心律失常

  E.心肌缺血

  答案:D

  5.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

  A.呼吸道感染

  B.室性心律失常

  C.心力衰竭

  D.晕厥

  E.房室传导阻滞

  答案:C

  6.女,16岁,活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热一周。查体:面色苍白,心界向左下扩大,心率120次/分,频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L.最有可能的诊断是

  A.急性病毒性心肌炎

  B.风湿性二尖瓣关闭不全

  C.扩张型心肌病

  D.急性风湿热

  E.急性心肌梗死

  答案:A

  试题点评:有“感冒”病史,心界扩大,心率快,有早搏,S1减弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

  7.男性,32岁,劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体:心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图示左室腔增大,心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

  A.心包炎

  B.扩张型心肌病

  C.急性病毒性心肌炎

  D.二尖瓣狭窄

  E.肺心病

  答案:B

  试题点评:扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标,但具备心脏扩大,心力衰竭,心律失常等临床表现,超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大,室间隔和室壁薄,室壁搏动弱,二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。

  8.男,46岁,因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg,Brockenbrough现象阳性。诊断是

  A.扩张型心肌病

  B.肥厚型心肌病

  C.限制型心肌病

  D.未定型心肌病

  E.特异性心肌病

  答案:B

  (9~11题共用题干)

  男性,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

  9.最可能的诊断是

  A.冠心病心绞痛

  B.二尖瓣关闭不全

  C.主动脉瓣狭窄

  D.肥厚型梗阻心肌病

  E.病毒性心肌炎

  答案:D

  10.最有价值的诊断方法是

  A.胸部X线摄片

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.心脏核素检查

  E.冠状动脉造影

  答案:C

  11.应选用的药物是

  A.地高辛

  B.硝酸甘油

  C.心得安(替萘洛尔)

  D.卡托普利

  E.双氢克尿噻

  答案:C

  试题点评:时有头晕或短暂神志丧失,胸骨左缘第3~4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现,超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速,减轻左室流出道狭窄。

  (12~13题共用题干)

  女性19岁,近2周来发热38℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作,体检发现:面色苍白,精神萎靡。心率40次/分。律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音,临床诊断病毒性心肌炎。

  12.心电图表现最可能是

  A.窦性心动过缓

  B.第一度房室传导阻滞

  C.第二度房室传导阻滞

  D.第三度房室传导阻滞

  E.室内传导阻滞

  答案:D

  13.最适宜的治疗措施为

  A.静脉注射阿托品

  B.静脉滴注硝酸甘油

  C.皮下注射肾上腺素

  D.临时植入心脏起搏器

  E.心脏复律

  答案:D

  试题点评:第三度房室传导阻滞因房室分离,各自保持自己的节律,若心室收缩紧接在心房之后,心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态,因而产生极响亮的S1,成为大泡音,对于症状明显、心室律缓慢者,应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。

  (14~16题共用备选答案)

  A.左室扩大,流出道增宽,室间隔及左室后壁运动减弱

  B.室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1

  C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

  D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

  E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状,后叶活动度减弱,交界处融合,瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示

  14.扩张型心肌病

  答案:A

  15.肥厚型心肌病

  答案:B

  16.心包积液

  答案:C

  第二十章 心包疾病

  「考纲要求」

  1.病因。

  2.临床表现。

  3.X线、心电图和超声心动图检查。

  4.治疗。

  5.心脏压塞的诊断与处理。

  6.心包穿刺术的指征和注意事项。

  「考点纵览」

  1.急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。

  2.纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛,心包摩擦音;渗出性心包炎主要表现为心界扩大,心脏压塞征象。

  3.心脏压塞表现有颈静脉怒张,血压下降,奇脉,大量心包渗液征;处理分心包穿刺及对症治疗。

  4.心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎;注意事项:严格掌握适应证;术前需进行心脏超声检查,确定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超过200ml,以后增到每次300~ 500ml;术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。

  「经典习题点津」

  1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

  A.病因治疗

  B.使用镇静剂

  C.心包切除术

  D.心包穿刺抽液

  E.使用抗生素

  答案:D

  2.急性心包炎心包积液时最突出的症状是

  A.心前区疼痛

  B.发热

  C.呼吸困难

  D.声音嘶哑

  E.吞咽困难

  答案:C

  3.下列哪项不是风湿性心包炎的表现

  A.心前区疼痛

  B.呼吸困难

  C.有心包摩擦音

  D.心音增强

  E.颈静脉怒张

  答案:D

  4.心包填塞时不出现

  A.心音低钝

  B.声音嘶哑

  C.奇脉

  D.肝颈静脉返流征阳性

  E.双肺满布干湿性啰音

  答案:E

  5.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

  A.心电图出现深而宽的病理性Q波

  B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

  C.用力时心前区闷痛及晕厥史

  D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3,伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

  E.可闻第三心音及第四心音

  答案:D

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