查体：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。

　　化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。（3分）

　　2.高血压病Ⅰ期。（1分）

　　（二）诊断依据

　　1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失， 尿蛋白（+）。（3分）

　　2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.1型糖尿病。（2分） 2.肾性高血压。（2分） 3. 肾病综合征。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量。（2分）

　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。（1分） 3.肝肾功能检查，血脂检查。（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。（1.5分）

　　2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。（1.5分）

　　27题目：

　　病例摘要：

　　男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。

　　患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。

　　查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。

　　化验：血象正常，血糖8.6mmol/L

　　脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断：

　　1.脑血栓形成。（2分）

　　2.高血压病Ⅲ期。（1分）

　　3.糖尿病。（1分）

　　（二）诊断依据： [医 学教 育 网搜 集]

　　1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。（2分）

　　2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。（1分）

　　3.CT左大脑半球低密度病灶。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.脑出血。（2分）

　　2.脑栓塞。（2分）

　　3.颅内占位病变。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.MRl.（1分） 2.血管造影（MRA、DSA）。（1分） 3.颅脑及颈部血管超声。（2分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.溶栓治疗。（1分） 2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。（1分） 3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。 （1分）

　　28题目：

　　病例摘要：

　　男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。

　　患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿，出现脓性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治疗。发病以来，无发热，一般状况尚可。

　　查体：T36.5℃，P90次/分，R 20次/分，Bp 120/90mmHg，神清，皮肤无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，肾区叩痛（-），尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。

　　尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。 [医·学教育·网搜·集]

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　淋菌性尿道炎。（4分）

　　（二）诊断依据

　　1.有不洁性生活史。（1分）

　　2.尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。（2分）

　　3.尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.非特异性尿道炎。（3分） 2.滴虫性尿道炎。（2分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.血尿常规。（2分） 2.双肾、腹部B超。（2分）

　　四、治疗原则：3分

　　抗淋菌治疗。（3分）

　　29题目：

　　病例摘要：

　　女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。

　　患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。

　　既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

　　查体：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。

　　标准答案： [医…学教…育网…搜集]

　　一、 （一）诊断

　　急性有机磷农药中毒 （4分）

　　（二）诊断依据

　　1.明确服药史，迅速神志不清。（2分）

　　2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 （2分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2分）

　　2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）

　　3.脑血管病。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.血胆碱酯酶活力测定。（2分） 2.血气分析。（1分） 3.肝肾功能、血糖、血电解质。（1

　　四、治疗原则：3分

　　1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。（1分） 2.特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。（1分） 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。（1分）