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执业医师病史采集技能考试资料(三)

2007-06-29 13:40 医学教育网
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  题目:

  简要病史:男性,55岁,厌食、腹胀一个月,双下肢水肿一周。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案:

  (一) 现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)

  2.腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻等。(2分)

  3.下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重?其余部位水肿情况。(2分)

  4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸,有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分)

  5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分  [医。学教。育网。搜集]

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)

  (三)问诊技巧得分:

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分

  题目:

  简要病史:男性,36岁,消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:生活及饮食规律,有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分)

  2.消瘦情况,体重减轻的程度,饮食情况。(2分)

  3.皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。(2分)

  4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛,有无心悸、气短、二便色黄等。(3分)

  5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)

  (三)问诊技巧得分:

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

  题目:

  简要病史:女性,28岁,阵发性心悸1年,再次发作半小时。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:激动,劳累等。(1分)   [医…学教…育网…搜集]

  2.心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何? (3分)

  3.本次发作与上述症状有何异同。(1分)

  4.伴随症状,是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分)

  5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如心电图所见及结果,应用过何种治疗,治疗情况如何?每次如何缓解?(1分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。 (2分)

  (三)问诊技巧得分:

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

  题目:

  简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案:

  (一) 现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)

  2.体温多少度?是否持续发热?热型?有无寒战?(2分)

  3.全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分)

  4.伴随症状,有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)

  5.发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况饮食情况,大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分)

  (三)问诊技巧得分:

  1.能围绕病情询问。(1分) 2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。(1分)

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