（二）大项目（每项12分）

　　9、导尿术（在医学模拟人上操作）（12分）

　　（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

　　①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。

　　②用肥皂液清洗患者外阴（1分）。

　　③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分）。

　　（2）消毒、铺巾正确（3分）；

　　①以蘸2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。

　　②男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口（1分）。  [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

　　（3）插入导尿管操作正确（3分）；

　　①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）。

　　②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。

　　（4）留置导尿操作正确（3分）；

　　可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。

　　10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）

　　（1）患者体位正确（2分）；

　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

　　（2）穿刺点选择正确（2分）；

　　穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

　　（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）；

　　常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　　（4）穿刺操作正确（5分）；

　　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。

　　②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。

　　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。

　　④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。

　　（5）术后处理及正确（1分）。  [医·学教育·网搜·集]

　　术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）

　　（1）术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；

　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　（2）穿刺点选择正确（2分）；

　　选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）

　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；

　　④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

　　（3）消毒、局麻操作正确（3分）；

　　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　①操作流畅正确（3分）。

　　②操作流畅基本正确（2分）。

　　③操作错误（0分）。

　　（4）穿刺操作正确（6分）。

　　①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

　　②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。

　　③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。