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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
详情相似于医疗会诊,每份病例分析题均提供病例摘要,根据摘要内容进行分析、讨论。要得出正确答案,首先要有基本的临床医学知识和实践经验,但要在十几分 钟内做出诊断,口述回答,还需要有一定的技巧,实际上就是正确的逻辑思维方 法。应试医师应按四个步骤分析病例,简要回答相关问题:
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
这是最难的一项,也是最关键的第一步。在每份病例摘要中,主要有三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查,应循序阅读、分析。
1.主诉 主诉很简短,往往只有一、两句话,但这是病例的主要症状表现,是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致 的范围。例如,“反复发作性右上腹痛半年”,应联想到引起右上腹痛的各种病 变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、 咳嗽、咯血2个月”,自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加 ,大便带血3个月”,就会想到下消化道疾患,注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例,尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后,对本例疾病的可能部位,性质等要有初步的了解。主诉前的性别,年 龄也有一定的参考意义。
2.病史 是对主诉的进一步描述和说明,使可疑诊断范围缩小。例如,右上腹痛病例,半年前初次发作是由一次油腻饮食引起,继而有黄疸、发热,则疑诊的范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关,伴有反酸、胃灼热,夜间或饥饿时明显,则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查,治疗情况,也是有助于诊断的。
3.查体和辅助检查 是诊断的具体客观指标,如便次增加,便中带血病例,查体触及右下腹包块,大便潜血(+),血红蛋白过低,则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明,病例摘要中辅助检查多不全,只能提供旁证。若辅助检查很全面,即可直接明确诊断,就不需要进一步检查了。根据上述三项内容,应试医师应该能够对所分析的病例,做出初步诊断,完成关键的一步。
(二)诊断依据
就是把做出诊断的理由和根据,按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。
二、鉴别诊断
将你在病例分析过程中曾疑及并排除,或还不能完全排除的疾患逐一列出,并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例,应与其他急腹症如急性胆囊炎,急性胰腺炎,肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。
三、进一步检查
是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如,初步诊断是胃癌,但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别,则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌,尚需与肺结核,肺炎,气管炎或良性肿物鉴别,则需作痰液检查(包括细菌学和细胞学检查)、胸部CT以及气 管镜检查等。
四、治疗原则
根据诊断及病情,列出药物,手术等内外科治疗原则和简单的方案,如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查,阑尾切除和骨折复位 ,石膏托外固定等,逐一列出。