12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）

　　（1）患者体位、姿势正确（2分）；

　　模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　（2）穿刺操作正确（10分）；

　　①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

　　②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　　③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。  [医 学教 育 网搜 集]

　　④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　　⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。

　　13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分）

　　（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；

　　①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

　　②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　　（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；

　　常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　①正确流畅（4分）。

　　②操作基本正确（3分）。

　　③操作不正确（1分）。

　　④全错（0分）。

　　（3）穿刺操作正确（6分）

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。

　　②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。

　　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。

　　④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。

　　⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。

　　14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）

　　（1）准备工作（2分）；

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　（2）清洗去污，伤口处理（5分）；

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　　（3）夹板固定，操作正确（5分）  [医·学教育·网搜·集]

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

　　15、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）

　　（1）能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；

　　保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

　　（2）就地取材（2分）；

　　木板床或硬质平板担架。

　　（3）搬运操作方法正确（8分）；

　　①用木板或门板搬运（2分）。

　　②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）

　　16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）

　　（1）模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；

　　模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

　　（2）口对口呼吸操作正确（6分）；

　　①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。

　　②然后口对口密切接触（2分）。

　　③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。

　　（3）吹气频率、力度掌握正确（3分）；

　　结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3.单人操作时胸按压5次，吹气1次。

　　17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）

　　（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；

　　（2）施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；

　　考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

　　（3）按压动作正确（4分）；

　　双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

　　（4）按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；

　　速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm.

　　（5）是否注意保持患者气管通畅（2分）。

　　应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

　　（6）以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）

　　①颈动脉搏动；  [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

　　②原扩大瞳孔再度缩小；

　　③出现自主呼吸；

　　④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；

　　⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

　　18、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　（1）能连接呼吸器各部件（3分）；

　　（2）注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；

　　（3）如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；

　　（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。

　　19、气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）

　　⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）；

　　仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。

　　⑵置入喉镜操作正确（6分）

　　考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

　　⑶检查插管是否在气管（3分）；

　　向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。