12、心脏间接叩诊（7分）

　　（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；

　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

　　（2）心脏叩诊顺序正确（2分）；

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。

　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。

　　（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

　　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

　　评分办法：

　　①方法和结果正确正确（3分）。

　　②方法和结果基本正确（2分）。

　　③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。

　　13、心脏听诊（7分）

　　（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；

　　（2）听诊顺序正确（2分）；

　　从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　（3）能表达心脏听诊主要内容（2分）。

　　心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

　　腹 部

　　14、腹部视诊（7分）

　　（1）腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；

　　①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。

　　②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。

　　（2）视诊方法正确（3分）；

　　①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。

　　②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。

　　③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。）

　　（3）能表述视诊主要内容（2分）。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），

　　②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。）

　　15、腹部触诊（7分） [医…学教…育网…搜集]

　　（1）浅部触诊手法、顺序正确（3分）；

　　①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）。

　　②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。

　　③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。

　　（2）在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。

　　①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。

　　②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。

　　③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。

　　16、肝脾触诊（7分）

　　（1）肝脏触诊（4分）；

　　①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。

　　②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。

　　（2）脾脏触诊（3分）；

　　①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。

　　②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。

　　③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）

　　17、腹部叩诊（7分）

　　（1）叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；

　　间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。

　　（2）移动性浊音叩诊方法正确（2分）； [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

　　（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；

　　叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。

　　（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

　　（5）肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。

　　沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

　　（6）胆囊区叩击法正确（1分）

　　被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。

　　18、腹部听诊（7分）

　　（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；

　　①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。

　　②顺序正确：左至右，下至上（1分）。

　　③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。

　　（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；

　　①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。

　　②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。

　　③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。

　　（3）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。

　　①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。 [医·学教育·网搜·集]

　　②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。

　　神 经

　　19、深、浅反射（7分）

　　深反射：

　　（1）跟腱（踝反射）（1.5分）

　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

　　（2）肱二头肌反射（1.5分）

　　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

　　（3）膝反射（2分）

　　坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。