第一单元 牙髓活力测试结果

　　牙髓活力测试包括温度测试法和电测试法。

　　一、温度测试

　　（一）原理

　　正常牙髓对2092-5092之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时（低于10~（2的冷刺激和高于6092的热刺激），不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。

　　（二）方法 ，

　　牙髓温度测试包括冷测法和热测法。

　　1.冷测法 选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1／3处进行测试。

　　2.热测法 选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊顾1／3处进行测试。

　　（三）牙髓活力测试结果判读

　　患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。

　　1.出现短暂的轻、中度感觉或不适反应（与对照牙一样），表示牙髓活力正常。

　　2.出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。

　　3.引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。

　　（1）出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。

　　（2）出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。

　　（3）热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。

　　4.无反应，表示牙髓坏死。

　　（四）影响牙髓活力测试结果判读的因素

　　1.导致假阳性的因素

　　（1）冷测法 使用冷水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用小冰棒时，融化的冰水与牙龈接触。

　　（2）热测法 使用热水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用热牙胶时，热牙胶与牙龈接触。

　　（3）患者精神高度紧张。

　　2.导致假阴性的因素

　　（1）患牙牙髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤牙。

　　（2）患者事先服用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。

　　3.个体差异 患者间的个体差异也会导致同一温度测试出现不同的反应。临床上为防止个体差异的干扰，故要求牙髓活力测试时，先测对照牙（对侧同名牙或邻牙），再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。

　　临床对牙髓活力测试结果判读时，应排除以上各种影响因素，以利得出正确的结果判断。

　　[思试题]

　　1.试述牙髓活力温度测试的方法。

　　2.试述牙髓活力温度测试结果的临床意义。

　　3.影响牙髓活力测试结果判读的因素有哪些？

　　二、牙髓活力电测验

　　（一）原理

　　采用数字显示的牙髓活力检测仪，通过电测验器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应。牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。

　　（二）方法

　　牙髓电测验器种类较多，操作步骤见说明书。一般操作步骤如下：

　　1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。

　　2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。

　　3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1／3处进行测试。

　　4.调节电流刻度旋钮，从"0"开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。

　　5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。

　　（三）牙髓活力电测试结果判读

　　1.受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。

　　2.受试牙反应值较大——表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。

　　3.受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。

　　4.受试牙无反应——表示牙髓已坏死。

　　（四）影响牙髓活力测试结果判读的因素

　　1.导致假阳性的因素

　　（1）探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。

　　（2）未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。

　　（3）液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。

　　（4）患者精神高度紧张。

　　2.导致假阴性的因素

　　（1）探头或电极未能有效地接触釉质。

　　（2）患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。当电流调至最大刻度时，患牙可能

　　（3）根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。

　　（4）根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。

　　（5）刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。

　　3.个体差异 患者间的个体差异也会导致电测试出现不同的反应。因此，为防止个体差异的干扰，牙髓活力电测试时，也须先测对照牙，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。

　　一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。但对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分析，并排除以上各种影响因素，以利得出正确的诊断。

　　[思试题]

　　1.试述牙髓活力电测试的方法。

　　2.试述牙髓活力电测试结果的临床意义。

　　3.影响牙髓活力电测试结果判读的因素有哪些？