201.★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素

　　A.总胆固醇（TC）升高

　　B.甘油三酯（TG）升高

　　C.低密度脂蛋白（LDL）升高

　　D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高

　　E.高密度脂蛋白（HDL）升高

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。

　　202.★★★风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

　　A.肝脏肿大

　　B.心率增快

　　C.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　D.急性肺水肿发作

　　E.胃肠道淤血症状

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

　　203.★肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是

　　A.热退停药

　　B.热退3天

　　C.热退7天

　　D.临床症状、体征消失

　　E.胸片炎变消退

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

　　204.★★★某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是

　　A.鼻导管吸氧

　　B.20％甘露醇快速静脉滴入

　　C.亚冬眠治疗

　　D.高压氧治疗

　　E.血液透析

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达10L/min，中、重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。

　　205.★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

　　A.卡那霉素

　　B.羧苄青霉素

　　C.四环素

　　D.庆大霉素

　　E.链霉素

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。

　　206.★★★洋地黄中毒多见的心律失常是

　　A.室上性心动过速

　　B.室性早搏二联律

　　C.心房纤颤

　　D.房室传导阻滞

　　E.房性早搏

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

　　207.★原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是

　　A.脑

　　B.肺

　　C.肾

　　D.骨骼

　　E.肾上腺

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。

　　208.★★★可能根治慢性粒细胞白血病的方法是

　　A.羟基脲治疗

　　B.异体骨髓移植

　　C.马利兰治疗

　　D.α干扰素治疗

　　E.联合化疗

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。

　　209.★★★男，28岁，患"慢性肾炎"8年，查血压21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.对该患者不宜于采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。

　　210.★女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑

　　A.急性心包炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.扩张型心肌病

　　D.风湿性心肌炎

　　E.风湿性心脏病

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。

　　211.★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

　　A.剧烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃肠道反应

　　D.心源性休克

　　E.发热

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

　　212.★★★老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大

　　A.心源性哮喘

　　B.支气管哮喘

　　C.过敏性肺炎

　　D.肺癌

　　E.喘息型支气管炎

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。

　　213.★★★室性早搏次数为哪项可以诊断为"频发性室性早搏"

　　A.3次／分以上

　　B.5次／分以上

　　C.8次／分以上

　　D.10次／分以上

　　E.15次／分以上

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：5次／分以上的室性早搏为"频发性室性早搏".

　　214.★★★急性白血病诊断必须具备

　　A.发热、贫血及出血

　　B.白细胞计数显著增高

　　C.胸骨压痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生极度活跃

　　E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>30％，成熟细胞极少见。除M6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少（M7 除外）。

　　215.★★★男性，35岁。血压24／13.3kPa（180/100mmHg），经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16／10.6kPa（120／80mmHg），关于停药问题应是

　　A.立即减少药物剂量

　　B.可以停服降压药

　　C.停药后血压增高再服

　　D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量

　　E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。

　　216.★★★下述消化性溃疡的特点错误的是

　　A.GU为餐后痛

　　B.DU为空腹痛、夜间痛

　　C.患者均有上腹痛

　　D.出血后疼痛的节律性消失

　　E.可因情绪波动诱发疼痛

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。

　　217.★下述消化性溃疡正确的是

　　A.GU多发于泌酸最强区域

　　B.GU多发于胃窦小弯部

　　C.DU直径一般小于2.5cm

　　D.对吻溃疡只发生于十二指肠

　　E.胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般<5cm，十二指肠溃疡直径一般<1cm.

　　218.★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是

　　A.扩张型心肌病

　　B.冠心病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.风心病二尖瓣关闭不全

　　E.二尖瓣脱垂

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

　　219.★★★静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾病综合征

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。

　　220.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A.呼吸困难

　　B.呼吸急促

　　C.发绀

　　D.心率增快

　　E.神经精神症状

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

　　221.★★★鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶

　　D.血清胆红素

　　E.血清正铁白蛋白

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（MHA）。血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。

　　222.★★★肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变

　　A.短期出现肝脏迅速增大

　　B.持续性肝区疼痛

　　C.无其他原因可解释的发热

　　D.虽经积极治疗而病情迅速恶化

　　E.腹水由漏出液转为渗出液

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。

　　223.★成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约30秒种。每小时发作20次。查体时浅昏迷。本病的诊断是

　　A.癫痫复杂部分发作

　　B.癫痫强直－阵挛发作

　　C.癔病性抽搐

　　D.癫痫失神发作

　　E.杰克逊癫痫

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：杰克逊（Jackson）癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。

　　224.★结核性腹膜炎治疗中最重要的是

　　A.穿刺抽腹水

　　B.加强营养支持疗法

　　C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔

　　D.加用糖皮质激素

　　E.联合足量全程的抗结核治疗

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。

　　225.★较少合并缺铁性贫血的是

　　A.月经过多

　　B.妊娠

　　C.胃切除术后

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.萎缩性胃炎

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：缺铁性贫血的病因： 1.需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；2.铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；3.慢性失血：常由月经过多、钩虫病、 长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。

　　226.★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是

　　A.心房纤颤

　　B.房性期前收缩

　　C.室性心动过速

　　D.III度房室传导阻滞

　　E.完全右束支传导阻滞

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

　　227.★★★治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

　　A.给予可待因止咳

　　B.给予祛痰药促进排痰

　　C.给予支气管解痉药

　　D.必要时作气管插管吸痰

　　E.必要时作气管切开吸痰

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。

　　228.★肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为

　　A.＜500ml

　　B.500～1000ml

　　C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml

　　E.2000～2500ml

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。

　　229.★★★最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

　　A.胃角溃疡

　　B.胃窦溃疡

　　C.球后溃疡

　　D.胃多发性溃疡

　　E.幽门管溃疡

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。

　　230.★肾盂肾炎最主要的治疗措施是

　　A.多饮水或输液

　　B.卧床休息

　　C.应用糖皮质激素

　　D.应用抗生素

　　E.解痉止痛

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。

　　231.★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则

　　A.腹水患者必须限制钠、水的摄入

　　B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

　　C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

　　D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

　　232.★肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A.肝包膜下大出血

　　B.消化道溃疡穿孔

　　C.肝癌结节破入腹腔

　　D.急性化脓性胆囊炎

　　E.腹膜转移癌

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。

　　233.★支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自发性气胸

　　D.左心衰竭

　　E.支气管哮喘急性发作

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

　　234.★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.肾小动脉硬化

　　D.肾结核

　　E.肾结石

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个试题。请根据各试题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　男，70岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血。患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。

　　（235~237共用题干）

　　235.★★★该患者可能发生了何种并发症

　　A.休克

　　B.气胸

　　C.窒息

　　D.呼吸衰竭

　　E.肺栓塞

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。大咯血时，患者往往有意识地抑制咳嗽。很少产生气胸。肺栓塞一般胸痛明显，呼吸困难较轻。

　　236.★★★抢救最关键的措施是

　　A.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂

　　B.立即输血、输液、注射止血剂

　　C.立即进行人工呼吸

　　D.立即胸穿抽气

　　E.立即采取体位引流，气管切开或抽吸

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。

　　237.★★★该患者如需要输血，应依据

　　A.血红蛋白测定

　　B.血压

　　C.脉搏

　　D.咯血量

　　E.呼吸频率

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。

　　男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90／60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。

　　（238~242共用题干）

　　238.★★★估计此次心律失常最可能的是

　　A.2：1心房扑动

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.窦性心动过速

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.心房纤颤

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：可采用排除法。。2：1心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。

　　239.★★★最佳治疗措施是

　　A.静注苯妥英钠

　　B.静注利多卡因

　　C.静点氯化钾

　　D.静注西地兰

　　E.静注心得安

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

　　240.★★★假设：心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

　　A.预激综合征伴心房纤颤

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.心房纤颤伴室内差异性传导

　　D.心房纤颤伴束支传导阻滞

　　E.室上速伴差异传导

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：预激综合征的心电图特点

　　241.★★★此时最佳治疗方案为

　　A.静注西地兰

　　B.电复律

　　C.静注利多卡因

　　D.静点氯化钾

　　E.静注异搏定

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：阵发性室上性心动过速的治疗。

　　242.★★★对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证

　　A.奎尼丁

　　B.心律平

　　C.乙胺碘呋酮

　　D.电复律

　　E.洋地黄类制剂

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：阵发性室上性心动过速的治疗。

　　男性，15岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白（+++），镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h.

　　（243~244共用题干）

　　243.★★★入院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h.此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是

　　A.静脉输入低分子右旋糖酐

　　B.静脉补充血浆白蛋白

　　C.卧床休息

　　D.尿量不够准确

　　E.强的松作用

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。

　　244.★强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是

　　A.肾活检病理检查

　　B.肾B超检查

　　C.肾动脉造影

　　D.寻找感染灶

　　E.肾静脉造影

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型？体内是否有未清除的感染灶？是否有未被纠正的高凝状态？是否并发肾静脉血栓形成等并发症？等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。

　　女性，34岁，2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清铁300μg/L

　　（245~246共用题干）

　　245.★★★该患者诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.海洋性贫血

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者有月经过多病史，血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性，血清铁降低（<500μg／L），诊断为缺铁性贫血。

　　246.★★★治疗首选

　　A.输血

　　B.维生素B12肌肉注射

　　C.硫酸亚铁口服

　　D.右旋糖酐铁肌注

　　E.肾上腺糖皮质激素

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。宜从小剂量开始，饭后服用。若同时加服维生素c或1％稀盐酸，则有利于铁的吸收。铁剂不宜与浓茶、牛乳同服，以免影响铁的吸收。如无法耐受口服铁剂治疗，或因严重消化道疾病引起铁吸收障碍，或需迅速纠正贫血，如晚期妊娠或短期内需手术者，可予以注射铁剂治疗。血红蛋白70g/L，暂无输血指征。

　　女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。

　　（247~248共用题干）

　　247.★该病人的诊断为

　　A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭

　　B.二尖瓣狭窄肺部感染

　　C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭

　　D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭

　　E.二尖瓣狭窄急性肺水肿

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。

　　248.★该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是

　　A.左心室衰竭

　　B.右心室衰竭

　　C.左心房衰竭

　　D.右心房衰竭

　　E.全心衰竭

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。

　　12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后停止抽搐。间歇10分钟后又类似发作，先后4次。发作间歇期意识不清。

　　（249~250共用题干）

　　249.★★★最可能的诊断是

　　A.全面性强直－阵挛发作

　　B.复杂部分发作

　　C.癫痫连续发作

　　D.癫痫持续状态

　　E.失神发作

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：全身性强直－阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。

　　250.★★★应立即作出的有效处理是：

　　A.青霉素静脉注射

　　B.地西泮（安定）静脉注射

　　C.苯妥英钠肌注

　　D.异巴比妥钠肌注

　　E.20%甘露醇静滴

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：安定除对局限性和精神运动性发作外，对其他类型的癫痫治疗均有效，以小发作，肌阵挛性癫痫疗效较好。

　　男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白（++++），定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。

　　（251~254共用题干）

　　251.★★★该例临床诊断是

　　A.急性肾炎综合征

　　B.急进性肾炎综合征

　　C.慢性肾炎综合征

　　D.肾病综合征

　　E.肾病综合征并发急性肾炎综合征

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白（超过3.5g／24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30gL）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或二项，肾病综合征诊断即可成立。

　　252.★★★该例最可能的病因是

　　A.急性肾炎

　　B.狼疮性肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.原发性肾病综合征

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：（1）系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。（2）过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。（3）糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。

　　253.★★★该例最可能的病理诊断应是

　　A.微小病变肾病

　　B.恶性IgA肾病

　　C.系膜毛细血管性肾炎

　　D.重度系膜增生性肾炎

　　E.新月体型肾炎

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63％～93％，发病高峰在2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。

　　254.★★★该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L.此时应用的治疗方案是

　　A.强的松加量

　　B.强的松加细胞毒药物

　　C.环孢菌素A

　　D.甲基强的松龙冲击

　　E.瘤可宁

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：患者激素减药到一定程度后复发，为"激素依赖型"，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

　　老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

　　（255~257共用题干）

　　255.★该病人诊断应为

　　A.慢性支气管炎慢性迁延期

　　B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎，急性发作期

　　D.支气管肺癌并感染

　　E.肺脓肿

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　256.★★★指导治疗，下列哪项检查最有意义

　　A.胸部X线检查

　　B.胸部CT

　　C.痰培养＋药敏

　　D.纤维支气管镜

　　E.血培养

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突出的问题是感染症状未能控制。

　　257.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

　　A.未进行痰液引流

　　B.病毒细菌感染

　　C.未使用广谱抗生素

　　D.营养不佳

　　E.未进行心理治疗

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

　　男性病人，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患"急性肾炎"，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白（++），RBC ：8～10个/HP，WBC：0～1个/HP，血Cr：106.1μmol/L

　　（258~260共用题干）

　　258.★★★应首选下列哪项药物治疗

　　A.双密达莫（潘生丁）

　　B.卡托普利

　　C.吲哚美辛（消炎痛）

　　D.泼尼松（强地松）

　　E.庆大霉素

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

　　259.★★★该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），Hb70g/L，应首选下列哪项

　　A.血Cr、BUN

　　B.骨穿

　　C.转氨酶检查

　　D.核素肾图

　　E.静脉肾盂造影

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。

　　260.★★★若病人血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/（kg.d）

　　D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/kg.d）

　　E.呋塞米（速尿）

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高优质蛋白及低磷饮食（少于600～800mg／d），以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。

　　50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L

　　（261~263共用题干）

　　261.★★★此病人最可能的诊断是

　　A.脑血栓形成

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.脑溢血

　　D.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　E.低血糖

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅（+），CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖（++++），尿酮体（+）也不符合低血糖。

　　262.★★★为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果

　　A.测血K+ 、Na+

　　B.测血糖、Na+ 、+ 及BUN浓度

　　C.测血渗透压（用渗透压计）

　　D.测尿渗透压（用渗透压计）

　　E.测阴离子间隙

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。

　　263.★★★此病人的治疗，下列何项不需要

　　A.补碱

　　B.静脉滴注普通胰岛素

　　C.补钾

　　D.大量补液

　　E.对症处理

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L，故不必补碱。

　　慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L.

　　（264~269共用题干）

　　264.★★★该患者目前不存在下列哪种并发症

　　A.肺部感染

　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，HCO3－：34mmol/L，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。

　　265.★★★关于本例治疗，下列哪项不恰当

　　A.控制感染

　　B.保持呼吸道通畅

　　C.用4％碳酸氢钠纠正酸中毒

　　D.持续低流量给氧

　　E.必嗽平祛痰

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO3，且有发生代碱的风险。

　　266.★★★根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调

　　A.呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒代偿

　　D.呼吸性酸中毒失代偿

　　E.代谢性碱中毒

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。

　　267.★★★如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施

　　A.增加通气量

　　B.氧疗

　　C.补充碱制剂

　　D.控制感染

　　E.气管切开

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。

　　268.★★★对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑

　　A.抗生素控制感染

　　B.氨茶碱解痉

　　C.西地兰强心

　　D.酚妥拉明静脉滴注

　　E.氢氯噻嗪利尿

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。

　　269.★★★通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外

　　A.心肌梗死

　　B.肺性脑病

　　C.休克

　　D.弥散性血管内凝血

　　E.消化道出血

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。

　　女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。

　　（270~272共用题干）

　　270.★★★以下哪项治疗是错误的

　　A.奥美拉唑

　　B.甲氰咪胍

　　C.硫糖铝

　　D.胶体次枸橼酸铋

　　E.山莨菪碱

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

　　271.★★★明确诊断，上述病例需采取的措施是

　　A.腹部B超

　　B.上消化道气钡双重造影

　　C.直接内腹内镜检查

　　D.胃肠减压后内镜检查

　　E.腹部CT

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。

　　272.★★★上述病例最可能的诊断是

　　A.复合性溃疡

　　B.胃窦癌伴幽门梗阻

　　C.神经性呕吐

　　D.胆汁反流性胃炎

　　E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。

　　男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，Pa02 5.3kPa（40mmHg），PaC02 9.3KPa（70mmHg）

　　（273~274共用题干）

　　273.★本病例最可能的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺气肿急性发作

　　B.慢性肺源性心脏病发作期

　　C.支气管哮喘

　　D.Ⅰ型呼吸衰竭

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。

　　274.★★★此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是

　　A.立即纯氧吸入

　　B.间断高浓度高流量吸氧

　　C.持续高浓度高流量吸氧

　　D.间断低流量吸氧

　　E.持续低流量吸氧

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入氧浓度＜30%）吸氧。

　　男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。

　　（275~280共用题干）

　　275.★★★住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁静脉曲张

　　C.脾肿大

　　D.全腹压痛及反跳痛

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断

　　276.★★★上述病例，最可能的诊断是

　　A.肝肾综合征

　　B.并发结核性腹膜炎

　　C.自发性腹膜炎

　　D.Budd-Chiari综合征

　　E.肝癌

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。

　　277.★★★尽快治疗，应先做何种检查

　　A.肝、肾功能

　　B.血常规及血培养

　　C.腹水培养加药敏试验

　　D.腹水常规及涂片染色

　　E.腹部B超

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。

　　278.★★★为进一步治疗，下列何种措施最为重要

　　A.严格控制水、钠摄入

　　B.应用有效抗生素

　　C.联合应用利尿或加大利尿剂用量

　　D.抽腹水

　　E.输血浆或白蛋白

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。

　　279.★住院期间，查到全血细胞减少主要原因为

　　A.脾功能亢进，血细胞破坏增加

　　B.胃肠道淤血致营养吸收障碍

　　C.血容量增加，血液稀释

　　D.细菌感染，毒素作用

　　E.消化道出血及皮肤黏膜出血

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。

　　280.★★★若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变

　　A.少尿或无尿

　　B.尿钠低

　　C.氮质血症

　　D.稀释性低血钠

　　E.尿检查有大量管型

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。

　　男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱红色。

　　（281~282共用题干）

　　281.★★★该患者最可能是

　　A.脑出血

　　B.心肌梗死

　　C.一氧化碳中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：一氧化碳中毒的诊断：（1）一氧化碳接触史：职业性CO中毒多见于意外事故，接触史较明确。疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状；（2）临床表现：特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征，皮肤黏膜呈樱桃红色。（3）血液中碳氧血红蛋白测定阳性。

　　282.★★★此时对诊断最有帮助的检查是

　　A.血胆碱酯酶活力

　　B.血气分析

　　C.血糖测定

　　D.血COHb测定

　　E.颅脑CT

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：血液中碳氧血红蛋白（COHb）测定阳性对明确诊断有帮助。COHb测定越早越有诊断价值，因为脱离中毒现场数小时后COHb即逐渐消失。对吸入CO病史不确切，已发生昏迷的病人，应注意与急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒或安眠药等其他急性中毒所致昏迷相区别。

　　男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。

　　（283~286共用题干）

　　283.★★★此时最需要给予的治疗措施是

　　A.吸痰

　　B.止咳药

　　C.口服氨茶碱

　　D.口服强的松

　　E.吸入β2激动剂

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分钟见效，维持4-6小时。β2激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。

　　284.★在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发

　　A.急性心肌梗死

　　B.自发性气胸

　　C.呼吸衰竭

　　D.肺不张

　　E.心力衰竭

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。

　　285.★为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是

　　A.胸透或拍摄胸片

　　B.心电图

　　C.胸部CT

　　D.超声心动图

　　E.放射性核素扫描

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。

　　286.★根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是

　　A.吸入β2激动剂

　　B.吸氧

　　C.吸痰

　　D.胸膜腔穿刺抽气减压

　　E.静脉补液

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。

　　女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　（287~289共用题干）

　　287.★★★该病例的诊断为：

　　A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎

　　B.败血症

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.风湿性心脏病，风湿活跃期

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。

　　288.★★★ 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义

　　A.二尖瓣面积增大，闭合不佳

　　B.二尖瓣腱索断裂

　　C.二尖瓣返流

　　D.二尖瓣瓣膜有赘生物

　　E. M型超声见CD段呈吊床样改变

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。

　　289.★★★上例患者心脏检查更为常见的体征是

　　A.出现的病理性杂音

　　B.早搏

　　C.房室传导阻滞的体征

　　D.原有病理性杂音强度增加二级以上。

　　E.心动过速

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。

　　男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1十SV5＝1.3mV.胸片示右下肺动脉干横径为18mm.

　　（290~292共用题干）

　　290.★★★该病人诊断应考虑为下列哪项

　　A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染

　　B.慢性肺心病呼吸衰竭

　　C.慢性肺心病缓解期

　　D.慢性肺心病急性加重期

　　E.慢性肺心病并冠心病

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺动脉干横径＞15mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。

　　291.★为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查

　　A.痰培养十药敏

　　B.心功能测定

　　C.肺部B超

　　D.肺功能

　　E.肺部CT

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。

　　292.★该病人治疗宜首选下列哪项

　　A.洋地黄强心

　　B.氨茶碱解痉

　　C.安体舒通利尿

　　D.必嗽平祛痰

　　E.广谱抗生素抗感染

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。

　　60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压20／12kPa（150／90mmHg），入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。

　　（293~294共用题干）

　　293.★最可能的心电图表现是

　　A.窦房传导阻滞

　　B.房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.心室颤动

　　E.室性心动过速

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。

　　294.★如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是

　　A.心包摩擦音

　　B.心尖区出现舒张期奔马律

　　C.室性心律失常

　　D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音

　　E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

　　三、以下提供若干组试题，每组试题共同使用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与试题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（295~296题共用备选答案）

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.癌变

　　D.瘘管形成

　　E.幽门梗阻

　　295.★★★最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。

　　296.★★★只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。

　　（297~298题共用备选答案）

　　A.＜50ml

　　B.＜100ml

　　C.＜400ml

　　D.＜500ml

　　E.＜1000ml

　　297.★无尿的定义是24小时尿量：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.

　　298.★少尿的定义是24小时尿量：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.

　　（299题共用备选答案）

　　A.无明显规律性

　　B.疼痛-排便-加重

　　C.疼痛-进食-缓解

　　D.疼痛-便意-缓解

　　E.进食-疼痛-缓解

　　299.★★★十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈"进食-疼痛-缓解"特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈"疼痛-进食-缓解"的节律。

　　（300题共用备选答案）

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.庆大霉素

　　D.洁霉素

　　E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素

　　300.★★★支原体肺炎首选：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。

　　（301~302题共用备选答案）

　　A.INH

　　B.PZA

　　C.EMB

　　D.PAS

　　E.SM

　　301.★★★能引起球后视神经炎：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。

　　302.★★★严重胃肠道反应：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。

　　（303~304题共用备选答案）

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素增多

　　C.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调

　　D.肝细胞进行性或广泛坏死

　　E.醛固酮增多

　　303.★肝掌、蜘蛛痣是由于：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。

　　304.★中毒性鼓肠是由于：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。

　　（305~306题共用备选答案）

　　A.P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落

　　B.P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落

　　C.P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期

　　D.P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落

　　E.P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群

　　305.★★★诊断为第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。

　　306.★★★诊断为第三度房室传导阻滞的是 ：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。

　　（307~308题共用备选答案）

　　A.静注甘露醇、葡萄糖、速尿、肾上腺皮质激素等

　　B.吸氧、高压氧仓疗法

　　C.保持呼吸道通畅，注意口腔卫生，勤翻身及用抗生素等

　　D.药物冬眠，冰帽降温，给予ATP及细胞色素C

　　E.立即将患者转移到空气新鲜的地方

　　307.★抢救急性CO中毒时防治脑水肿：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。

　　308.★抢救急性CO中毒时纠正缺氧的方法：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。

　　（309题共用备选答案）

　　A.肺炎链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.肺炎支原体

　　D.腺病毒

　　E.以上均是

　　309.★★★可引起小叶性肺炎的病原有：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

　　（310~311题共用备选答案）

　　A.心肌收缩期泵功能障碍

　　B.血压升高，左心室肥厚

　　C.心室间隔非对称性肥厚

　　D.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损

　　E.局部心缘突出，有反常搏动

　　310.★扩张型心肌病：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。

　　311.★肥厚型心肌病：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。

　　（312~313题共用备选答案）

　　A.病毒

　　B.结核

　　C.立克次体

　　D.细菌

　　E.真菌

　　312.★急性非特异性心包炎可能的主要病因是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

　　313.★缩窄性心包炎可能的主要病因是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

　　（314~315题共用备选答案）

　　A.不经肝脏代谢

　　B.95％的代谢产物在胆汁中排出

　　C.易出现乳酸酸中毒

　　D.作用时间超过24小时

　　E.有调节凝血机制的作用

　　314.★★★美吡达（格列吡嗪） ：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　315.★★★降糖灵（苯乙双胍）：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　（316~317题共用备选答案）

　　A.缺铁性贫血

　　B.慢性失血性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.海洋性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　316.★★★叶酸缺乏可导致：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍（维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。

　　317.★★★造血干细胞异常可导致：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍（维生素B12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。

　　（318～322题共用备选答案）

　　A.空腹血糖

　　B.尿糖

　　C.糖基化血红蛋白

　　D.葡萄糖耐量试验

　　E.胰岛素释放试验

　　318.★★★调整胰岛素剂量最简便的检查是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　319.★★★判断糖尿病控制程度的指标是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　320.★★★诊断糖耐量异常的指标是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　321.★★★鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　322.★★★诊断糖尿病倾向最好的检查是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　（323题共用备选答案）

　　A.乳糜样腹水

　　B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

　　C.腹水比重＞1.018，李凡他试验阳性

　　D.腹水细胞总数是200×106 /L，分类以单核为主

　　E.阴水细胞总数＞1000×106/L，分类以多核细胞为主

　　323.★结核性腹膜炎腹水性质常为：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数>0.5×10\9／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。

　　（324~325题共用备选答案）

　　A.120／70mmHg以下

　　B.125／75mmHg以下

　　C.130／80mmHg以下

　　D.140／90mmHg以下

　　E.140／85mmHg以下

　　324.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。

　　325.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g／d，血压应控制在：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。

　　（326~327题共用备选答案）

　　A.甲氰咪胍

　　B.阿托品

　　C.前列腺素E2

　　D.吗丁啉

　　E.奥美拉唑

　　326.★★★作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。

　　327.★★★抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。

　　（328题共用备选答案）

　　A.血性

　　B.乳糜性

　　C.渗出液

　　D.漏出液

　　E.介于渗、漏之间

　　328.★★★有关腹水的性质，结核性腹膜炎：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗、漏之间；结核性腹膜炎腹水为渗出性。

　　（329~330题共用备选答案）

　　A.癌性溃疡

　　B.十二指肠球后溃疡

　　C.复合溃疡

　　D.胃多发溃疡

　　E.幽门管溃疡

　　329.★★★十二指肠和胃部均可见溃疡：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。

　　330.★★★溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。

　　（331～333题共用备选答案）

　　A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注

　　B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗

　　C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗

　　D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗

　　E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复

　　331.★硝苯地平的主要作用是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。

　　332.★美托洛尔的主要作用是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。

　　333.★极化液的主要作用是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。

　　（334～336题共用备选答案）

　　A.心脏毒性

　　B.皮肤色素沉着

　　C.周围神经炎

　　D.上消化道出血

　　E.出血性膀胱炎

　　334.★长春新碱的主要副作用：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。

　　335.★马利兰的主要副作用：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。

　　336.★环磷酰胺的主要副作用：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。

　　（337题共用备选答案）

　　A.V1-3

　　B.I、aVL、V6

　　C.Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　D.V3-5

　　E.V1-6 、I、aVL

　　337.★前间壁心肌梗死心电图表现在：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。

　　（338题共用备选答案）

　　A.血性

　　B.乳糜性

　　C.渗出性

　　D.漏出液

　　E.介于渗、漏之间

　　338.★★★有关腹水的性质，肝硬化并发自发性腹膜炎：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗、漏之间；结核性腹膜炎腹水为渗出性。

　　（339题共用备选答案）

　　A.V\1-3

　　B.I、aVL、V6

　　C.Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　D.V3-5

　　E.V1-6 、I、aVL

　　339.★广泛前壁心肌梗死心电图表现在：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。

　　（340～341题共用备选答案）

　　A.梨形心

　　B.靴形心

　　C.心尖区收缩期喀喇音

　　D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导

　　E.反复发作心绞痛、晕厥

　　340.★★★主动脉瓣狭窄：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

　　341.★★★二尖瓣狭窄：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

　　（342～343题共用备选答案）

　　A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞

　　B.寒战、高热、出血并迅速衰竭

　　C.低热、贫血、巨脾

　　D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合

　　E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大

　　342.★中枢神经系统白血病的临床特点为：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。

　　343.★慢性粒细胞白血病的临床特点是：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。

　　（344～345题共用备选答案）

　　A.静脉注射碳酸氢钠

　　B.口服碳酸钙

　　C.血液滤过治疗

　　D.予促红细胞生成素

　　E.补充1，25-二羟维生素D3

　　344.★★★慢性肾功能不全、高磷血症：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　345.★★★慢性肾功能不全伴心力衰竭：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　（346题共用备选答案）

　　A.乳糜样腹水

　　B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

　　C.腹水比重＞1.018，李凡他试验阳性

　　D.腹水细胞总数是200×10⁶ /L，分类以单核为主

　　E.阴水细胞总数＞1000×10⁶/L，分类以多核细胞为主

　　346.★肝硬化腹水性质常为：

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数>0.5×10⁹／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。