14.★★★首选的辅助检查

　　A.大便细菌培养

　　B.CT

　　C.钡餐检查

　　D.纤维结肠镜检查

　　E.B超

　　答案：D

　　题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60％结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。

　　15.★★★根据上述资料，可能最大的诊断为

　　A.慢性痢疾

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.结肠息肉

　　D.肠结核

　　E.结肠癌

　　答案：E

　　题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。三、以下提供若干组试题，每组试题共同使用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与试题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（16～19题共用备选答案）

　　A.机械性绞窄性肠梗阻

　　B.机械性单纯性肠梗阻

　　C.麻痹性肠梗阻

　　D.痉挛性肠梗阻

　　E.血运性肠梗阻

　　16.★小儿严重的急性肠套叠属于：

　　答案：A

　　题解：识记。

　　17.★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：

　　答案：C

　　题解：识记。

　　18.★早期蛔虫性肠梗阻属于：

　　答案：B

　　题解：识记。

　　19.★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：

　　答案：D

　　题解：识记。

　　普外5

　　一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.★引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄

　　E.肝包虫病

　　答案：A

　　题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　2.★内痔的早期临床表现为

　　A.黏液血便

　　B.便后脱垂

　　C.无痛性、间歇性便后出血

　　D.肛门疼痛

　　E.肛门抓痒

　　答案：C

　　题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。医学教育网www.med66.com

　　3.★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.乙状结肠镜检查

　　C.直肠镜检查

　　D.X线气钡灌肠

　　E.B型超声检查

　　答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　4.★诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查

　　E.肝脏肿大伴压痛

　　答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

　　2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。

　　3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

　　4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　5.★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿

　　B.致病菌多为G+球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

　　D.多由于溃疡性结肠炎所致

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　答案：A

　　题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

　　6.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病

　　B.纠正血小板减少

　　C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血

　　E.治疗顽固性腹水

　　答案：D

　　题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　A.大便常规化验

　　B.钡剂灌肠检查

　　C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜检

　　E.粪便潜血试验

　　答案：C

　　题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　8.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染

　　B.坏疽性阑尾炎

　　C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿

　　E.肝包虫病

　　答案：A

　　题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　9.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药

　　B.立即输血

　　C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫

　　E.局部注射硬化剂

　　答案：D

　　解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　10.★细菌性肝脓肿不应有

　　A.胆道化脓性感染史

　　B.阿米巴原虫感染史

　　C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛

　　E.可见右膈升高、运动受限

　　答案：B

　　题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。医学教育网www.med66.com

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个试题。请根据各试题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）

　　（11～13共用题干）

　　11.★★★最可能的诊断为

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化

　　C.细菌性肝脓肿

　　D.胆总管结石

　　E.肝炎

　　答案：A

　　题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。