[外治法]

　　外治法是指损伤后局部治疗的方法，在中医骨伤科治疗中占有相当重要的位置，方法很多。包括外用药物、手法（理筋手法，接骨手法，复位手法），夹板固定、牵引、手术疗法、练功疗法等，其中手法最重要。

　　[外治法·外用药物]

　　敷贴药

　　① 药膏：如生肌膏。膏药如麝香追风膏。药散如提毒散。

　　② 涂擦药：酒剂如活血酒。油膏与油剂如万花油、红花油。

　　③ 熏洗湿敷药：如骨科洗药。

　　④ 热敷药：如热敷灵。

　　[外治法·手法]

　　手法在临床上应用范围很广，如骨折、脱位及伤筋均需要应用手法，而手法对骨折、脱位的治疗起着更为重要的作用，因为不用手法去正骨复位则无法纠正其畸形错位。

　　手法的分类，早在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就将其归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，现在习惯称之为“正骨八法”。解放后经过整理已成为一套比较完整具体的手法，如手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿等。

　　施手法是要遵循早、准、稳、巧、快的原则。早：指手法治疗越早越好；准：指施手法时用力要准确，恰到病位；稳：指手法要稳妥不能粗暴；巧：指手法轻灵没有拙笨之感；快：指动作轻快、迅速不拖泥带水，非常熟练。

　　[外治法·夹缚固定]医学教育网www.med66.com

　　夹缚固定适用于骨折、脱位、急性伤筋等，是治疗伤科疾病的一种重要手段。如骨折复位后应妥善固定在良好位置上，直到骨折端愈合；关节脱位复位后为使肌肉关节囊修复并防止再脱位，也需要进行固定，如肩关节脱位，膝关节脱位。

　　1. 外固定

　　夹板固定（骨折概论中讲授）

　　石膏固定：根据需要可采用不同的石膏类型如石膏托、石膏夹板、石膏裤、石膏管型、人字石膏、“U”型石膏等。

　　2. 牵引疗法

　　牵引是整复和固定的方法之一，常用方法有：

　　手法牵引：适用于骨折脱位的复位，对于一些单纯骨折脱位可用徒手牵引，而对于一些复杂的骨折脱位常需悬吊牵引，以补手力的不足如髋关节脱位、腰椎骨折等[如下图].

　　持续牵引：既是复位方法也是固定方法，可以克服肌肉的收缩力，矫正骨折重叠移位和肢体挛缩。常用皮牵引、骨牵引、布托牵引等。

　　3. 切开复位内固定术（即手术疗法）

　　主要是通过手术切开对骨折、脱位等进行复位、固定，包括接骨板、髓内钉、三翼钉、克氏针、钢丝丝线和筋膜修补等方式[如下图].内固定之后常需配合外固定。

　　[外治法·练功疗法]

　　又称功能锻炼，古代又称“导引”，它是一种通过自身肢体运动或自我按摩揉捏等方法来锻炼身体达到防治某些疾病的方法之一。它的治疗作用有以下几点：

　　1. 促进全身和局部气血循行，活跃脏腑功能，增加新陈代谢，促进组织修复；

　　2. 防止肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬，瘢痕粘连；

　　3. 使复位的骨折断端间趋于稳定，为骨折愈合和肢体功能恢复创造良好条件。

　　练功的要求和原则：以主动为主，被动为辅；以健肢带动患肢；动作协调对称；运动量由小到大，运动范围也由小到大。不利于骨折愈合的活动应禁止使用，以防止骨折再移位，如前臂骨折的早期旋转活动；外展型骨折的内收活动；股骨干骨折的早期直腿抬高活动等。

　　[外治法·骨牵引技术]

　　以股骨髁上骨牵引为例：进针部位从胫骨结节由外向内穿针[如下图].

　　患者卧位，患肢取中立位，将进针部位皮肤向上提拉，目的是为防止骨折重迭移位，被牵开后，皮肤因过紧而撕豁[如下图].

　　用手摇钻将牵引针穿透骨干，穿针时一定要掌握好方向，尽量作到牵引针与骨干纵轴垂直，与关节面平行，以利于调整牵引力线，最后用牵引弓夹住钢针，钢针两端剪短并用橡皮膏包住，以免刺伤他人。

　　[外治法·急救四大技术]

　　急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运。

　　止血：特别是在较大动脉损伤时出血量大，处理不及时或不当就会发生出血性休克及心跳骤停而危及生命。

　　1. 毛细血管和较小静脉出血：出血缓慢可外敷止血药再用纱布绷带稍加包扎即可。较大的静脉出血可用加压包扎法止血。医学教育网www.med66.com

　　2. 动脉出血：血呈柱状喷射，可根据不同部位采用如下几种方法：

　　① 指压止血法：在伤口的近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压到局部的骨骼上使之止血。这种方法主要用于头面、四肢动脉出血，为一时性的应急措施，不应长时间使用，应尽快换用其他方法止血。

　　② 加压包扎止血法：这是最常用的最有效的止血方法，适用于全身各部位的静脉出血。其操作方法：用无菌或干净的敷料填塞伤口，外加消毒或干净的纱布垫，用绷带加压包扎，也可将关节屈曲加压包扎，包扎时松紧适度，做到既要止血，又不阻断血运，最好在伤肢高抬的情况下进行包扎。

　　③ 止血带止血法：适用于四肢动静脉的出血，但止血带缚上后，伤肢会疼痛不适，时间长还会使伤肢缺血坏死，导致残废，甚至危及生命，所以用止血带时要特别慎重。严格正确掌握使用方法和注意事项。医学教育网www.med66.com

　　使用方法：选用弹性较好的橡皮管、橡皮带或气压止血带，上肢要缚在上臂上三分之一处，禁止缚在上臂中间，以免损伤桡神经。下肢应缚在大腿的中上三分之一处，避免直接扎在皮肤上，松紧要适度，上好止血带后应标明上止血带的时间并做明确标志。

　　注意事项：因严重挤压伤的肢体忌用；伤口远端肢体缺血时忌用；上止血带后应每隔一小时放松3分钟～5分钟再缚好；先做好清创术的准备并建立输血输液通道，再解除止血带，以防伤员休克、酸中毒或大出血等意外事故。

　　[外治法·抗休克的治疗]

　　做到早发现、早预防、早治疗。

　　一般处理：首先让患者平卧，安静，保暖和防暑。恰当使用止痛药，伤肢适当固定，保持呼吸道通畅，有效地止血和补充血容量；密切注意患者的呼吸、脉搏和血压的变化。补充血容量是治疗创伤性休克的根本措施，以输全血最好，血浆也行。低分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，降低血液粘稠度，减少血管内阻力，改善微循环，防止血小板凝聚，所以临床也可使用。在无输血条件下，可先用5％葡萄糖60毫升～100毫升静脉注射。10％的葡萄糖或5％葡萄糖盐等都可用作临时补液来应用，均有利于休克的治疗，还要注意心肺肾功能。