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执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(四)

2007-04-24 11:50 医学教育网
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  肺炎

  一、病因分类:

  1.细菌性:

  (1)需氧格兰阳性球菌

  (2)需氧革兰阴性菌

  (3)厌氧杆菌

  2.病毒性

  3.支原体

  4.真菌性

  5.其他病原体:立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫医学教育网www.med66.com

  二、解剖分类:

  1.大叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。

  2.小叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。

  X线:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊。

  3.间质性:x线:一侧或双测肺下部不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不长影。

  肺炎球菌肺炎:

  一、临床表现:

  症状:起病急遽,高热、寒战,全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,急性热病容;病变广泛可出现发绀;有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染;累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。

  体征:早期肺部体征无明显异常,肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音;重症可有肠充气。

  自然病程大致1~2周

  二、并发症:

  感染性休克,胸膜炎,肺脓肿

  三、X线:

  早期肺纹理增粗,肺段肺叶稍模糊,实变阴影中可见支气管气道征,消散期炎性浸润逐渐吸收,出现“假空洞”征。医学教育网www.med66.com

  四、鉴别诊断:

  1.干酪性肺炎:x线:肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。

  2.其他病原体所致:

  3.急性肺脓肿:

  大量脓臭痰

  4.肺癌:

  无显著急性感染中毒症状,伴发阻塞性肺炎。

  葡萄球菌肺炎

  一、临床表现:

  症状:起病急骤,高热、寒战、胸痛,脓性痰,量多,带血丝或呈粉红色lu状。

  二、X线:

  肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔,阴影的易变性(一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,很小的单一病灶发展为大片阴影)

  三、治疗:

  院外感染:青霉素G

  院内感染:耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,合并使用氨基糖甙类

  克雷白杆菌肺炎:

  一、临床表现:

  中年以上男性多见,起病急,高热,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出现休克,痰呈粘稠脓性,量多、带血、灰绿色或砖红色

  二、X线:

  多样性,好发于右肺上叶、双肺下叶,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

  三、治疗:

  第二、三代头孢联合氨基糖甙类

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