执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（一）

　　慢性支气管炎

　　一、临床表现：

　　症状：

　　1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰

　　2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性

　　3.喘息或气促

　　体征：

　　急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长

　　分型：单纯型、喘息型

　　分期：

　　a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧

　　b.慢性迁延期：迁延一个月以上

　　c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者

　　二、实验室检查：

　　1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显

　　2.呼吸功能：

　　有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量 明显降低

　　气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少

　　三、诊断：

　　咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。

　　每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

　　阻塞性肺气肿

　　一、临床表现：

　　症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　　体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：

　　叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；

　　听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；

　　二、实验室检查：

　　1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加

　　2.呼吸功能检查：FE_V/F_VC%<60% ， 最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加

　　三、并发症：

　　1.自发性气胸

　　2.肺部急性感染

　　3.慢性肺心病

　　四、诊断：

　　1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌

　　2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

　　3.混合型：

　　慢性肺源性心脏病

　　一、病因：

　　1.支气管、肺疾病

　　2.胸廓运动障碍性疾病

　　3.肺血管疾病

　　二、发病机理：

　　1.肺动脉高压的形成：

　　（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛

　　（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。

　　（3）血容量增多和血液粘稠度增加：

　　继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水储留，血容量增多。

　　2.心脏病变和心衰

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　　三、临床表现：

　　1.肺心功能代偿期：

　　慢阻肺的表现。

　　肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P₂亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，尖突下心脏搏动

　　颈静脉充盈

　　肝上界及下缘明显下移

　　2.肺心功能失代偿期：

　　呼衰

　　心衰

　　四、实验室检查：

　　1.X线：右下肺动脉干扩张，横径>＝15mm，横径与气管横径之比>＝1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；右心室肥大征

　　2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，R_V1+S_V5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形

　　五、并发症：

　　1.肺性脑病

　　2.酸碱失衡及电解质紊乱

　　3.心律失常

　　4.休克

　　5.消化道出血

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　　六、治疗：

　　（一）急性加重期：

　　7.控制感染

　　8.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

　　9.控制心衰：

　　（1）利尿剂：作用轻，剂量小

　　（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快

　　应用指征：

　　a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者

　　b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者

　　c.出现急性左心衰

　　（3）血管扩张剂的应用

　　4.控制心律失常

　　（二）缓解期

　　（三）营养疗法