（二）原因

主要原因：通气过度。

1 低张性缺氧

2 肺疾患

3 呼吸中枢受刺激

4 人工呼吸机使用不当

（三）分类

1．急性呼吸性碱中毒

2．慢性呼吸性碱中毒

（四）机体的代偿调节

1 细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱主要代偿）

(1) 细胞内外H⁺-K⁺交换

(2) 红细胞内外HCO3^--CL-交换

结果：血pH降低，血钾降低，血氯增高

2 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）

（五）血气特点

pH PaCO₂ SB AB BB BE

（六）对机体的影响

基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现；脑血管收缩，脑组织缺氧加重。

（七）防治原则

1 同代碱；

2 急性呼碱可吸入5%CO₂混合气体 。

单纯型ABD小结

1 概念：

根据原发变化因素及方向命名。

2 代偿变化规律：

代偿变化与原发变化方向一致。

3血气特点：

呼吸性ABD，血液pH与其它指标变化方向相反；

代谢性ABD，血液pH与其它指标变化方向相同。

4 原因和机制：

代酸：固定酸生成↑及HCO3^-丢失↑→HCO3^-降低。

呼酸：CO2排出减少吸入过多，使血浆[H₂CO₃]升高。

代碱：Ｈ^＋丢失，HCO3^－过量负荷，血HCO3^－增多。

呼碱：通气过度CO₂呼出过多，使血中[H₂CO₃]降低。

5 对机体的影响：

CNS 离子改变 其它

酸中毒 抑制性紊乱 血钾增高 血管麻痹，

心律失常，

收缩力降低

碱中毒 兴奋性紊乱 血钾降低 肌肉痉挛

6 代偿调节

(1) 代谢性ABD,各调节机制都起作用，尤其是肺和肾；

呼吸性ABD,细胞内外离子交换是急性紊乱的主要机制（两对离子交换），肾调节是慢性紊乱的主要机制。

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（2）代偿是有限度的。

（3）pH值取决于代偿能否维持[HCO3^-]/[H₂CO₃]比值为20/1。

第五节 混合型酸碱平衡紊乱

(mixed acid-base disorders)

一.概念

同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。

二.类型

（一）双重性酸碱失衡（double acid-base disorders）:

1 按照起始病因：

（1）呼吸性代谢性混合型：

（呼酸+代酸，呼碱+代碱、呼酸+代碱、呼碱+代酸）

（2）代谢混合型（代酸+代碱）

2 按照pH变化：

（1）相加型：（呼酸+代酸，呼碱+代碱）

（2）相消型：（呼酸+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱）

（二）三重性酸碱失衡（triple acid-base disorders）

1 呼酸+代酸+代碱

2 呼碱+代酸+代碱

四.血气变化特点

（一）相加性混合型ABD：

两因素变化方向相反；PH 明显不正常。

（二）相消性混合型ABD：

两因素变化方向一致（代酸+代碱除外）；PH变化可不变，可正常，偏高或偏低。

（三）混合型ABD代偿因素的变化程度均已超过正常代偿范围。

第六节 酸碱平衡紊乱类型的判断

一划五看简易判断法

一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 。

五看：

一看pH定酸碱

1 pH升高：失偿型碱中毒,

pH降低：失偿酸中毒

2 pH正常可能是

（1） 酸碱平衡

（2） 代偿性单纯性ＡＢＤ

（3）混合性相消型ＡＢＤ

二看原发因素定代呼

1．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代偿性代谢性ABD；

2．病史中有肺过度通气或相反情况，为代偿性呼吸性ABD。

三看“继发性变化”是否符合代偿规律定单混

1 ＂继发性变化＂的方向:

(1) 与原发性变化方向一致：

单纯型ABD，混合型ABD；

(2)与原发性变化方向相反：

混合型

2．“继发性变化”的数值

(代偿预计值）

（1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD；

（2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD

代偿预计公式与代偿预计值

慢性呼酸代偿预计公式：

Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO₂±3

慢性呼酸代偿预计值 ：

HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

=[0.4ΔPaCO₂ + 24] ±3

例4

一位慢性肺心病人出现酸碱平衡紊乱。其PaCO₂为60mmHg/L。这位病人的代偿最大限值是多少？

HCO-3 =[0.4ΔPaCO₂ + 24] ±3

= [0.4x(60-40)+24] ±3

= 32mmol/L±3

= 29 - 35 mmol/L

例5

一位肝性脑病病人，pH = 7.47, PaCO₂ =2 6.6 mmHg, HCO-3 = 19.3mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？

Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO₂±2.5

= [0.5x(26.6-40)] ±2.5

= - 6.7±2.5 mmol/L

HCO-3 = {正常HCO-3值+Δ[HCO-3]} ±2.5

= {24-6.7}±2.5

= 17.3±2.5 mmol/L

=14.8 - 19.8 mmol/L

例6

一位肺心病经过治疗的病人，pH = 7.4, PaCO₂ =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？

Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO₂]±3

= [0.4x(57-40)] ±3

= 6.8±3 mmol/L

HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

= {6.8 + 24}±3

= 30.8±3

= 33.8 - 27.8 mmol/L

四看ＡＧ定单混，定两三

1．AG升高＞14mmol/L，提示有带代酸，大于30 mmol/L肯定有代酸存在。

2 在AG增高型代酸，AG增高数＝[HCO3^-]降低数．既ΔAG＝Δ[HCO3^-]。

潜在[HCO3^-]=[HCO3^-]实测值+ΔAG

如果ΔAG>Δ[HCO3^-];或潜在[HCO3^-]>预计[HCO3^-];均提示代碱存在。

例7

一位肺心病合并腹泻病人，

pH = 7.12, PaCO₂ = 84.6 mHg,

HCO-3 = 26.6mmol/L,

Na+= 137 mmol/L,CL-=85 mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？

AG = Na⁺- (HCO-3 + CL^-)

= 137-(26.6+85)

= 25.4 mmol/L

五看临床表现做参考

本章目的要求

1 掌握反映酸碱平衡状况的各项指标的含义，正常值

2 掌握四种单纯型ABD和混合型ABD概念及英文词汇

3 掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特点，对机体的影响

4 掌握ABD类型的判断方法（一划五看）

5 了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合型ABD的类型及血气检测特点