凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪，治疗水湿证的治法，叫做祛湿法。

　　湿邪为病，有外湿与内湿之分。外湿者，每因久处低湿，或淋雨涉水，湿邪侵入肌表所致，症见恶寒发热，头胀脑重，肢体浮肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；内湿者，每因过食生冷，酒酩过度，致脾阳失运，湿从内生，症见胸痞腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑气血之病。但表湿重可以入侵脏腑，内湿重可以影响肌表，故外湿与内湿往往相因互见，不能截然划分。

　　湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又困体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。湿邪在上在外者，宜微汗以解之；湿邪滞于脾胃者，宜芳香化湿或健脾除湿；小便不利、水肿、淋浊诸证，宜利水渗湿法；湿兼热者，宜清热利湿法；兼寒者，宜湿化水湿法。以下按芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿三方面分述。

　　使用祛湿药和方剂的注意事项：

　　1.治疗水湿证宜联系有关脏腑，辩证施治。人体中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚水泛，需配伍温补肾阳的药；脾虚生湿需配伍补气健脾药；肺失宣降，水失输布，则需配伍宣降肺气药。

　　2.湿邪其性重浊粘腻，易阻碍气机，故在祛湿剂中，往往配伍行气药，即“气行湿自化”之意。

　　3.祛湿药及方，多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易伤耗阴津。对阴虚津亏之证，虽受湿邪，不宜过分利用，以免阴津愈伤，即使必要，亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用，虽需祛湿利水，亦应配伍健脾之品，以兼顾正气。

　　（一）祛湿药

　　1.芳香化湿药

　　本类药物气味芳香，性温而燥，芳香能助脾健运，燥可去湿，故有芳香化湿，辟秽除浊的作用。适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失职所致的胸腹痞闷，食少体倦，口淡不渴，或呕吐泛酸，大便溏泄，舌苔白腻等证。常用的药物有霍香、佩兰、白豆寇、苍术等。

　　藿香

　　《别录》

　　为唇形科一年生或多年生草本植物藿香的全草。

　　别名：土藿香、猫把虎、其气味芳香能行气化滞，适用于脾胃气滞所致的胸脘痞满，不思饮食等，多与砂仁，陈皮等同用。

　　用量：3~6克。作散剂冲服1~3克。

　　注意；本品含挥发油，不宜久煎，煎药时宜后下，或作散剂服用。

　　参考资料；

　　含挥发油右旋龙脑及左旋樟脑，能促进胃液分泌，兴奋肠蠕动，制止肠内异常发酵，驱除胃肠内积气，并有止呕作用。

　　苍术

　　《本经》

　　为菊科多年生草本植物茅苍术和北苍术的根茎。

　　别名；赤术、枪头菜、山蓟根、大齐齐茅。

　　处方用名；制苍术、炒苍术、生苍术、苍术、茅术。

　　药用部分：根茎。

　　性味：辛、苦，温。

　　归经；入脾、胃经。

　　功能；燥湿健脾，祛风除湿。

　　方治与应用：

　　（1）燥湿健脾：芳香能化湿，味苦也能化湿，故祛湿力较强，湿浊去而脾运健，故有健脾作用。适用于脾为湿困、运化失司引起的食欲不振、脘闷呕恶、腹痛泄泻、舌苔白腻等，常与厚朴、陈皮等同用。

　　（2）祛风除湿；辛能散风，苦能燥湿，故能祛风除湿，用于湿邪偏重的痹证，常与独活、秦艽等同用。

　　用量；6~9克。

　　注意：因性温而燥，易耗伤津液，阴虚有热者不宜用；辛温能发汗，汗多者忌用。

　　参考资料；

　　（1）含挥发油、维生素A和D、维生素B等，对夜盲症、软骨病、皮肤角化症等都有治疗作用。

　　（2）动物实验证实对糖尿病有降低血糖的作用，临床上也用于治疗糖尿病。

　　2.淡渗利湿药

　　本类药物性味多为甘淡平和微寒，甘淡能利水渗湿，适用于水湿停蓄体内所致的小便不利、泄泻或水肿、淋浊、痰饮等证。服用后能使小便畅利，尿量增加。药理研究证实，本类药物多有促进尿中Na＋K＋ Cl－、尿素等排泄而起利尿作用。常用的药物有茯苓、猪苓、薏苡仁、通草等。

　　茯苓

　　《五经》

　　为多孔菌科植物茯苓菌寄生于松根部的菌核。

　　处方用名：茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。

　　药用部分：寄生于松树根上的菌块。

　　性味：甘、淡，平。

　　归经：入心、脾胃、肺、肾经。

　　功能；渗湿利尿，健脾补中，宁心安神。

　　主治与应用：

　　（1）渗湿利尿：适用于水湿停留所致的大便不利、泄泻、水种等，常配用猪苓、泽泻、白术等。

　　（2）健脾补中：多用于脾虚湿困所致的食少脘闷或泄泻，常配用党参、白术、陈皮、甘草等。

　　（3）宁心安神：用于心悸、失眠等证，常与酸枣仁、柏子仁等配用，且常以朱砂拌用以增强安神效果。

　　用量：6~18克。

　　参考资料：

　　含有茯苓聚糖、茯苓酸、麦角甾醇、胆碱、钾盐、酶、腺嘌呤等。有缓慢而持久的利尿作用，能促进Na＋K＋等电解质的排出。此外还有祛痰、镇静与降低血糖的作用。

　　猪苓

　　《本经》

　　为多孔菌科寄生植物猪苓菌寄生于枫、槭、桦及槲树根部的菌核。

　　别名：野猪粪。

　　处方用名；猪苓、粉猪苓。

　　药用部分：寄生于枫树等根上的菌块。

　　性味：甘、淡，平。

　　归经：入肾、膀胱经。

　　功能；利水渗湿。

　　主治与应用：

　　利水渗湿作用比茯苓强，但无补益心脾的作用。用于水湿停滞、小便不利、水肿、淋浊等证，常与茯苓、泽泻、白术等配用。也可配伍阿胶、茯苓、滑石等治阴虚小便不利、水种等证。

　　用量：6~8克。

　　参考资料：

　　含麦角甾醇、粗蛋白、多糖、无机物质及微量生物素（维生素H）等。正常人口服和动物实验均证明，猪苓有较强的利尿作用，并能促进Na＋   Cl－ K＋等电解质的排出。所含多糖类物质有抗癌作用。

　　薏苡仁

　　《本经》

　　为禾本科一年生或多年生草本植物薏苡的成熟种仁。

　　别名：药玉米、苡米、苡仁米、苡米天谷、沟子米。

　　处方用名：薏苡仁、生苡仁、炒苡仁、焦苡仁、苡米仁。

　　药用部分：种子。

　　性味：甘、淡，微寒。

　　归经：入脾、胃、肺、大肠经。

　　功能；利水渗湿，健脾止泻，清热排脓。

　　主治与应用：

　　（1）利水渗湿：用于脚气、水肿或脾虚水肿，可配伍利水渗湿的茯苓、猪苓或健脾去湿的扁豆、白术、玉米须等。

　　（2）健脾止泻：用于脾虚有湿泄泻，多用炒苡仁，并配用党参、白术、茯苓等。

　　（3）清热排脓：用于湿热壅滞所致的肺痈、肠痈等证。治肺痈胸痛、咳吐脓痰，常与苇茎、冬瓜仁配伍，治肠痈常与败酱草、冬瓜仁、桃仁、丹皮等配伍。

　　（4）祛湿清热还可用于风湿热痹、筋脉拘急等证，配防已、苍术等。

　　用量：10~30克。

　　使用注意：

　　（1）本品入药有生用、炒用之分，生用利湿清热，炒用键脾止泻。

　　（2）本品性较滑利，孕妇慎用。

　　参考资料：

　　（1）含薏苡仁酯、薏苡内酯、甾醇、氨基酸、糖类、维生Bl等。

　　（2）据研究，薏苡仁油对动物子宫，能使其紧张度增加，振幅加大；本品对离体肠管、骨骼肌及运动神经末梢，低浓度呈兴奋作用，高浓度呈麻痹作用；本品对癌细胞有抑制作用。

　　（3）临床报导，苡仁煎剂治疗扁平疣有一定疗效；薏苡根有驱蛔效果。

　　通草

　　《本草拾遗》

　　为五加科通脱木属植物通脱木的茎髓。

　　别名：通花根、大通草、白通草、方通、泡通。

　　处方用名：通草、白通草。

　　药用部分；茎髓。根也可入药。

　　性味；甘、淡、微寒。

　　归经：入肺、胃经。

　　功能：清热利水，通乳。

　　主治与应用：

　　（1）具有清热利水作用，用于湿热内蕴，小便不利或淋沥涩痛，药力较缓，宜用于湿热不甚者，常与其它清热利湿药如薏苡仁、滑石、竹叶等同用。

　　（2）有通乳作用，用于产后乳汁不通或稀少，可与穿山甲、王不留行及猪蹄同煎服。

　　用量：茎髓3~6克，根10~15克。

　　注意：孕妇慎用。

　　3.清热利湿药

　　本类药物性味多为甘淡寒或苦寒，甘淡能渗湿，苦能燥湿，寒能清热，故具有清热利湿的作用，适用于水湿内停，或湿从热化的湿温病，以及湿热下注，蕴蓄膀胱的小便不利、尿道灼热涩痛、淋沥不畅等证。常用的药物有泽泻、车前子、滑石、海金砂、金钱草、木通、扁蓄、瞿麦等。

　　泽泻

　　《本经》

　　为泽泻科多年生沼泽生草本植物泽泻的球状块茎。

　　别名：水泽、如意花、车苦菜、天鹅蛋、天秃、一枝花。

　　处方用名；泽泻、炒泽泻、光泽泻。

　　药用部分：块茎。

　　性味：甘、淡、寒。

　　归经：入肾、膀胱经。

　　功能；利水渗湿，泄热。

　　处方用名：通草、白通草。

　　药用部分；茎髓。根也可入药。

　　性味；甘、淡、微寒。

　　归经：入肺、胃经。

　　功能：清热利水，通乳。

　　主治与应用：

　　（1）具有清热利水作用，用于湿热内蕴，小便不利或淋沥涩痛，药力较缓，宜用于湿热不甚者，常与其它清热利湿药如薏苡仁、滑石、竹叶等同用。

　　（2）有通乳作用，用于产后乳汁不通或稀少，可与穿山甲、王不留行及猪蹄同煎服。

　　用量：茎髓3~6克，根10~15克。

　　注意：孕妇慎用。

　　车前子

　　《本经》

　　为车前科多年生草本植物车前的种子。

　　别名；车轱辘菜子、驴耳朵菜子、猪耳朵菜子、牛舌草子。

　　处方用名：车前子、炒车前子。

　　药用部分：种子。全草为车前草，可入药。

　　性味；甘，寒。

　　归经：入肾、肝、肺、膀胱、小肠经。

　　功能；清热利水，清肝明目。

　　主治与应用：

　　（1）清热利水：适用于膀胱湿热之小便不利、水肿等（配以茯苓、猪苓、泽泻等），或湿热泄泻，淋浊尿痛等（配以薏苡仁、木通、滑石、瞿麦等）。

　　（2）清肝明目：用于目赤肿痛（配以菊花、青箱子、龙胆草等），或肝肾不足之视物昏花（配以枸杞子、桑椹等）。

　　用量：9~15克。

　　注意：无湿热者忌用。

　　参考资料：

　　（1）车前子有利尿作用，并能增加尿素、氯化物及尿酸的排泄。

　　（2）能使气管及支气管分泌物增加，呼吸运动加深变缓，而有祛痰止咳作用。临床有用于治疗慢性支气管炎咳嗽痰多者。

　　（3）临床报道车前子有降低血压的作用，配夏枯草、桑寄生、菊花等治疗高血压。

　　（4）车前草有抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等作用，其水浸液尚有抗皮肤真菌的作用。

　　滑石

　　《本经》

　　为含硅酸盐类的天然矿石。

　　别名：画石。

　　处方用名；滑石、飞滑石、块滑石。

　　药用部分：矿石拣去杂质，打碎洗净，磨粉或水飞入药。

　　性味：甘，寒。

　　归经：入胃、膀胱经。

　　功能；利尿通淋，清解暑热。

　　主治与应用：

　　（1）清热利尿：适用于热结膀胱，小便赤热涩痛之淋证，常配车前子、冬葵子、通草等。

　　（2）清解暑热：用于暑热烦渴，小便短赤或水泄等，可与甘草配用。

　　（3）外用有敛湿之作用，以滑石粉单用，或与煅石膏、炉甘石、枯矾等配伍外用，治疗湿沧、湿疹、痱子等。

　　用量：9~18克。

　　注意：阴虚而无湿热、脾虚下陷、孕妇均慎用。

　　参考资料：

　　（1）本品含硅酸镁，内服后能保护钱草、一串钱、连钱草、寸骨七。

　　药用部分：全草。

　　性味：苦、酸，微寒。

　　归经：利水通淋，清热除湿，利胆排石。

　　主治与应用：

　　（1）利水通淋；用于湿热下注膀胱、小便涩痛之热淋、石淋、常配用海金沙、石苇、车前草、滑石等，也可用大量单用。

　　（2）清热除湿，利胆排石；适用于湿热黄疸（配茵陈、栀子、虎杖等），或肝胆湿热之胆石症、胆囊炎等（配柴胡、枳实、黄芩、大黄等）。

　　用量：15~60克。鲜用加倍。

　　注意：无湿热者慎用。

　　参考资料：

　　（1）煎剂口服，有利胆作用，据观察，可能是促进肝细胞的胆汗分泌，致肝胆管内胆汁增多，内压增高，胆道括约肌松驰而利于胆汁排出。

　　（2）煎剂对泌尿系结石的作用，可能是由于尿变酸性，使结石溶解，增加排尿量，减少晶体形成结石的倾向。

　　（3）抑菌试验：对煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。

　　木通

　　《本经》

　　为木通科落叶木质藤本植物白木通的木质茎和马兜铃（关木通）或毛茛科常绿攀援性灌木小木通（川木通）及同属的绣球藤（川木通）的藤茎。

　　别名：木通马兜铃、东北木通、马木通、万年藤、潼木通、羊开口、五叶木通、蓉木通、细木通、野木瓜。

　　处方用名：木通、潼木通。

　　药用部分；藤茎。

　　性味：苦，寒。

　　归经：入心、小肠、膀胱经。

　　功能；清热利水，通乳。

　　（1）清热利水：适用于膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，或心火上炎，口舌生疮，心烦尿赤，常配用生地、竹叶、甘草梢等。

　　（2）通乳：用于产后乳汁不通，常与穿山甲、王不留行、猪蹄煎汤饮服。

　　用量：3~9克。

　　使用注意：苦寒通利，既伤津液，又能堕胎，故无湿热，热病伤津及孕妇均忌用。

　　参考资料：

　　（1）木通有利尿作用，其作用比淡竹叶强，但排出的氯化物比淡竹叶少。

　　（2）木通煎剂对离体动物心脏有增强收缩的作用。

　　（3）有抑制革兰氏阳性菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及常见致病性皮肤真菌的作用。

　　（4）据文献报道，有一次木通60克煎水服而致急性肾功能衰竭者，前人也有“多用则泄人元气”之说，故本品用量不宜过大。

　　扁蓄

　　《本经》

　　为蓼科一年生草本植物扁蓄的全草。

　　别名；大扁蓄、鸟蓼、扁竹、扁子草、扁蔓、竹节草、粉节草、猪牙草、扁猪牙、道生草。

　　处方用名：扁蓄、扁蓄草。

　　药用部分；全草。

　　性味：苦，微寒。

　　归经：入膀胱经。

　　功能；清热利尿，通淋，杀虫。

　　主治与应用：

　　（1）适用于湿热淋病，小便短赤，淋漓涩痛，或血淋，常与瞿麦、滑石、木通或大蓟、白茅根配伍应用。

　　（2）适用于湿热黄疸，与茵陈、栀子等同用。

　　（3）用于皮肤湿疹、阴痒等，可用煎剂外洗。

　　用量：9~15克。

　　注意：无湿热者慎用。

　　药用部分：全草。

　　性味：苦、酸，微寒。

　　归经：利水通淋，清热除湿，利胆排石。

　　主治与应用：

　　（1）利水通淋；用于湿热下注膀胱、小便涩痛之热淋、石淋、常配用海金沙、石苇、车前草、滑石等，也可用大量单用。

　　（2）清热除湿，利胆排石；适用于湿热黄疸（配茵陈、栀子、虎杖等），或肝胆湿热之胆石症、胆囊炎等（配柴胡、枳实、黄芩、大黄等）。

　　用量：15~60克。鲜用加倍。

　　注意：无湿热者慎用。

　　参考资料：

　　（1）煎剂口服，有利胆作用，据观察，可能是促进肝细胞的胆汗分泌，致肝胆管内胆汁增多，内压增高，胆道括约肌松驰而利于胆汁排出。

　　（2）煎剂对泌尿系结石的作用，可能是由于尿变酸性，使结石溶解，增加排尿量，减少晶体形成结石的倾向。

　　（3）抑菌试验：对煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。

　　2.淡渗利湿方

　　五苓散

　　《伤寒论》

　　组成：茯苓9克  猪苓9克  泽泻12克  白术9克  桂枝6克。

　　用法：水煎服。

　　功用：利水渗湿，健脾化气。

　　主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。

　　方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。

　　临床运用：

　　（1）本方化气利水，健脾祛湿，为治水湿内停、小便不利而致水泻、泄泻等证的常用方。加减变化后，可治多种病证，如湿伤脾胃，大便溏薄，小便短少，可用四苓散（本方去桂枝）；若寒湿困脾，脘腹胀痛泄泻，小便短少者，可用胃苓汤（本方与平胃散合方）；若水肿较甚，可酌加桑白皮、陈皮、大腹皮等化气利水药，以增加利尿消肿的功效；如治湿郁黄疸，小便不利，偏于湿重者，可用茵陈五苓散（本方加茵陈）。现用于治疗慢性肾炎水肿、急性肠炎的水泄、胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。据研究本方利尿作用较其中各单纬ρ椎仁敉飧屑婺谑摺？/p>

　　（2）临床上如表邪偏重，寒热无汗，可加重苏叶以祛风解表；如兼食滞，胸闷腹胀，可加神曲、莱菔子、鸡内金以消积导滞；如湿偏重可以苍术易白术以增强化湿作用；腹泻较甚者，可加炒扁豆、炒薏苡仁以祛湿健脾止泻；小便短少，加木通、泽泻，以祛湿利水。

　　（3）对水土不服所致的呕吐泻，有一定的治疗效果。

　　三仁汤

　　《温病条辩》

　　组成：杏仁9克  白寇仁9克  薏苡仁18克  厚朴9克   通草6克  滑石18克  半夏12克  竹叶6克。

　　用法：水煎服。

　　功用；清利湿热，宣畅气机。

　　主治：湿热留连三焦，湿胜热微，头痛身重，胸闷腹胀，不饥不渴，午后身热，面色淡黄，舌苔白，脉濡等。

　　方解：方中杏仁苦辛开上以通利上焦肺气，肺气宣通，则在肌表部分之湿邪可去，白寇仁辛苦芳香以化湿舒脾，去中焦湿邪，薏苡仁甘淡寒以渗利湿热于下焦，使湿从小便而出，三药合用，宣上、畅中、渗下以解三焦之湿热，均为主药；厚朴、半夏运脾除湿，行气散满以加强白寇仁运中化湿之力，为辅药；滑石、通草、竹叶清热利湿，以增强薏苡仁渗下清热之功，为辅佐药。各药合用，则辛开肺气于上，芳香化浊于中，甘淡渗湿于下，故能宣畅三焦，疏利气机，上下分消，湿化而热清。

　　临床运用：

　　（1）本方是治疗湿温初起，湿重于热的常用方剂。以头痛、身重、胸脘闷胀，午后身热，苔白脉濡为辩证要点。现用于夏日重症感冒、急性胃肠炎、肾盂肾炎急性发作、肠伤寒初期及波浪热等属于湿重于热者。

　　（2）临床上若兼恶寒头痛等卫分症状，可加藿香、香薷以解表化湿；若有寒热往来，酌加草果、青蒿以退寒热；若湿热俱重可加连翘、黄芩等以清热，若挟有秽浊，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以化浊。

　　五苓散

　　《伤寒论》

　　组成：茯苓9克  猪苓9克  泽泻12克  白术9克  桂枝6克。

　　用法：水煎服。

　　功用：利水渗湿，健脾化气。

　　主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。

　　方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。