骨转移瘤--如何对脊柱转移瘤的患者做鉴别诊断？快来跟小编看看自己有没有掌握吧！

当疑为脊椎肿瘤时，X线平片常为首选的检查方法。病变部位前后位及侧位的X线平片可以了解有关肿瘤的发病部位及生物学行为，有时可对具有明显影像特点的肿瘤作出明确诊断。即使不能完全明确诊断，但从骨破坏程度及方式也可以大致推断肿瘤为良性或恶性。X线平片显示骨破坏为慢性过程的膨胀性改变，多为良性肿瘤，而高恶性的侵袭肿瘤则为穿凿样破坏。但研究表明，骨小梁的破坏超过30%——50%时，方可在X线平片显示骨破坏。因此，X线平片对早期发现肿瘤具有一定的局限性。Wong等报道约有26%的转移性脊椎肿瘤X线平片为阴性。

在前后位X线平片上，椎体受累的典型表现是由单侧椎弓根骨质破坏、消失引起的“猫头鹰眨眼征”(Winkingowl)，其原因是由于肿瘤由椎体向椎弓根侵袭，造成椎弓根骨质破坏，使单侧椎弓根环行影消失。X线平片上的第二个常见征象是由肿瘤破坏引起的椎体塌陷。因外伤，特别在老年性骨质疏松引起的椎体压缩骨折与肿瘤性病变鉴别较为困难。急性外伤性椎体压缩骨折由于损伤时间短，如果椎体压缩骨折伴有软组织肿物时，应特别警惕肿瘤的可能。在鉴别肿瘤性与感染性椎体破坏时，感染性常有椎间隙改变，而肿瘤椎间隙多为正常。椎间盘对肿瘤的破坏具有很强的抵抗力，即使椎体有严重的塌陷，椎间隙的宽度也可得以保留。如为感染性疾病，随着椎体破坏的发展，邻近的椎间盘组织也随之发生破坏。

CT扫描可以对脊柱肿瘤的诊断更为有效。CT扫描对骨质变化的准确性更高。与X线平片相比，能够更清晰地显示肿瘤的侵及范围。同时，在骨质发生广泛性破坏，肿瘤侵入椎管及皮质骨破坏到即将发生病理性骨折之前，可以更早发现肿瘤。

MRI能够较为全面观察脊柱的情况，可以确定脊柱转移瘤的多发病灶，可以说是对脊柱肿瘤最为准确的检查手段。特别是近年来发展的短T1反转恢复序列(shortT1inversionrecovery，STIR)和快速脂肪抑脂自旋回波序列(fat-suppressedfastspinecho，FSE)的应用，可以更为可靠地观察肿瘤内组织的特点，有助于在活检前确定某些类型肿瘤的性质。

骨扫描对脊柱肿瘤较四肢肿瘤诊断意义更大，可以对脊柱进行广泛地观察，当脊柱多处病变时，应考虑脊柱转移瘤。对于X线平片表现正常的青少年疼痛性脊柱侧弯应选择骨扫描。

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