软骨的慢性损伤-股骨头骨软骨病的表现与治疗原则/方法，为了帮助大家了解，医学教育网小编前来为您解答：

临床表现

本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。

1.早期

可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。

2.股骨头坏死期

髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩，髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。

3.晚期

疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。

治疗

（一）治疗原则

治疗目的是创造一个能够消除影响骨骺发育和塑型的不利因素，防止或减轻股骨头继发畸形及髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头顺利地完成其自限性过程。

在设计治疗方案时，重要的原则是尽快获得和维持髋关节的活动功能，尤以恢复外展和内旋功能更为重要，卧床休息或牵引3——4周对恢复关节活动是有益的，只有恢复关节正常范围的活动后，方可考虑进一步治疗。

因为本病的病因尚不清楚，所以迄今临床上所采用的各种治疗方法，都不是病因治疗，虽然治疗方法颇多，但归纳起来，主要是围绕以下3个方面所设计的：

1.避免负重

恢复髋关节的正常活动，防止股骨头塌陷；

2.将股骨头完全包容在髋臼内

使髋臼股骨头在“同心圆”的状态下塑型——即生物性塑型，防止或减轻股骨头的继发畸形；

3.增加坏死股骨头的血运

缩短病程和促进坏死股骨头的血管再生。

（二）治疗方法

1.非手术治疗

非手术治疗包括避免患肢负重，各种矫形支具和传统的石膏固定，适用于Catterall的Ⅰ型和Ⅱ型病变，对改善髋关节运动功能和增加股骨头的包容均有一定的疗效。

（1）卧床休息和牵引 一般采用牵引或单纯卧床休息3——4周，可明显地缓解疼痛和增加髋关节的活动范围，这也是进一步手术治疗的基础，特别是对疑为本病而不能立即确诊的病例尤为重要，既是观察又是治疗，对患儿有益无害。

（2）矫形支具的应用 近年来不少学者强调，在股骨头骨骺缺血坏死的早期，将股骨头完全放置在没有病变的髋臼内，既能缓解疼痛，解除软组织痉挛，使髋关节获得正常范围的活动，又可起到塑型和抑制作用，防止坏死股骨头的变形和塌陷。因而各种矫形支具应运而生，就其种类可分为卧床条件下及可行走条件下应用的两种支架。在卧床条件下应用的支架除石膏固定外还有Milgram髋外展支架，在患肢不持重行走条件下应用的支架有Bobechko-Toronto支架，NewingtonA型外展支架，Robert-外展屈曲内旋支架，Scoltish-Rite支架，Harrison支架（只固定患肢）及三托型单肢支架（trilateralsockedhipabductionorthosis）。虽然各种支具结构不同，材料各异，但其基本原理一致，目的都是为增加股骨头的包容而设计的。应用支具治疗时，还需定期拍摄X线片，观察股骨头骨骺的形态变化，当股骨头骨骺坏死完全恢复后，才可解除支具，开始负重行走。患儿带支架时间要根据病变分型而定，Catterall的Ⅰ，Ⅱ型一般需要12——15个月的时间，Catterall的Ⅲ，Ⅳ型需15——18个月。支具治疗的禁忌证：①无任何症状的患儿；②患儿及其家长心理上不接受；③在不同时间双侧相继发病。

（3）石膏固定 石膏固定具有简便易行，经济省时等优点，尤其适用短期固定，便于进一步观察。每次固定时间以2——3个月为宜，若需继续固定，则要拆除石膏休息数天，然后再次石膏固定，这样能防止膝关节僵硬和关节软骨变性。还有报道用双下肢管形石膏。病变严重者则需改用其他治疗方法。

2.手术治疗

与非手术疗法一样，其目的也是为了增加股骨头的包容，保持股骨头的形态。有人将增加股骨头的包容、防止股骨头早期塌陷、减轻晚期的畸形程度，称为抑制治疗。虽然通过非手术治疗，也能实现抑制治疗的目标，但治疗周期较长，患儿难以坚持；而手术治疗则可明显缩短疗程，且效果更为确实。

应该强调的是，在选择任何手术治疗之前，均应使患侧髋关节达到或接近正常范围的活动，并要维持数周，方可考虑手术治疗。

（1）股骨上端内翻截骨术 目的是把具有塑型潜力的股骨头骨骺完全置入髋臼内，恢复股骨头与髋臼的“同心圆”关系，增加股骨头的包容，并能使患儿早日下床活动，使关节内持重应力更加合理。缺点是可能产生股骨上端内翻角过大，特别是年长儿童不易自行纠正，还可能使下肢出现1.4cm左右的短缩畸形，以及臀中肌无力等并发症。

（2）Salter骨盆截骨术 Salter手术具有增加髋臼对股骨头的包容，增长肢体长度和不需二次手术取内固定物等优点。

（3）Staheli手术 主要适应证为髋关节形态尚好，股骨头较大，采用其他方法不能达到满意的股骨头包容。

（4）滑膜切除术 髋关节滑膜切除能增加股骨头血运，利用其生长发育的自然现象，自行矫正变形的股骨头，恢复髋关节功能。

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