“孕期保健”属于公卫医师考试《妇女保健学》中孕产期保健的考点，此知识点为此科目中的易考知识点，对于这个知识点考试大纲要求如下。今天和小编一起来看看医学教育网的老师是怎么讲解这个知识点的。

孕期保健包括：孕早期保健、孕中期保健和孕晚期保健。

为了方便学员记忆，医学教育网给大家将这些知识点总结到了一个表格中：

这个表格中将孕早期、孕中期和孕晚期的三个保健一一列出，然后将这三期的保健内容都总结到一个表格中，这样就可以通过表格很方便的进行对比学习。

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附：

官方教材内容：

孕期保健

孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健服务。孕期至少应进行5次检查，孕早期至少进行1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次（其中至少1次在36周后进行），发现异常应增加检查次数。

（一）孕早期保健

孕早期是指孕12+6周之前的妊娠。孕早期保健至少一次。孕早期保健的主要目的是确定宫内妊娠及孕周，全面评价孕妇与胎儿健康状况，筛查不宜妊娠者，提供孕产期保健指导。

1.保健内容

（1）询问及检查

1）询问：详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、避孕史、夫妇双方家族史和遗传病史等。

2）推算预产期：预产期计算应按末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7.如末次月经第一日是公历2011年4月10日，预产期应为2012年1月17日。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1～2周。

3）体格检查：重点内容包括观察孕妇发育、营养、精神状态等一般情况，注意步态，测量身高、体重、血压，同时注意腹壁、双下肢有无水肿医学教育|网编辑整理，检查心肺情况，检查乳房发育、乳房大小及乳头凹陷情况，检查肝、脾大小、软硬度及触痛，检查脊柱及四肢，注意骨盆及下肢有无畸形等。进行盆腔检查，了解内外生殖器情况。

4）辅助检查：基本检查项目包括血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。建议检查项目包括乙肝五项、血糖测定、宫颈细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图、胎儿颈项后透明带宽度（NT）测量，有条件可逐步开展妊娠早期的血清学筛查（筛查13，18，21-三体综合征）等。

（2）筛查危险因素

1）基本情况：年龄＜18岁或＞35岁、身高≤1.45米、BMI≤18.5或＞24、胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形；吸烟、未婚先孕、家族遗传病史或畸形儿史、糖尿病家族史等。

2）异常孕产史：自然流产≥2次、人工流产≥2次、早产史、围生儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等。

3）既往或现患有内外科疾病或妇科疾病：贫血、活动性肺结核、心脏病、糖尿病、血液病、肝炎、甲状腺功能异常、高血压、慢性肾炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

4）本次妊娠的异常情况：妊娠剧吐、发热、头晕、头痛、出血、腹痛、服药情况等。

2.保健指导讲解孕期检查的内容和意义，给予营养、心理、卫生（包括口腔卫生等）和避免致畸因素的指导，提供疾病预防知识，告知出生缺陷产前筛查及产前诊断的意义和最佳时间等。

（1）营养指导：妊娠最初6周是胎儿神经管发育和形成的重要时期，重视预防胎儿神经管畸形也极为重要。

1）膳食应清淡、适口。

2）早孕反应较重者，采取少量多餐的办法，保证进食量。

3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物。

4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸，富含叶酸食物有动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果等。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用医学教育|网编辑整理，建议怀孕后每日继续补充叶酸0.4mg.叶酸有助于预防神经管畸形。

（2）避免接触致畸因素的指导，预防病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）和弓形虫感染，戒烟戒酒，远离有毒有害的作业和环境，谨慎用药（如抗癌药、反应停、性激素、抗癫痫药、抗甲状腺药和降糖药等对胚胎有致畸作用）。

（3）口腔保健指导

1）坚持每日两次有效刷牙，饭后漱口，预防牙龈炎的发生。

2）对于呕吐频繁的孕妇，可以适当用含漱液，呕吐后立即含漱。使口腔持续保持清洁湿润，祛除口臭、清新口腔，有效预防口腔疾病。

3）对于容易感染蛀牙的孕妇，可适当用一些局部使用的氟化物。

4）适当地增加使用不含蔗糖口香糖清洁牙齿，如木糖醇口香糖。

5）告知要定期口腔检查，发现口腔疾病要适时的治疗，妊娠早期治疗有可能引起流产，妊娠晚期胎儿发育进入关键时期，许多药物以及麻醉不能使用，所以合适的治疗时间是妊娠中期。

（二）孕中期保健

孕中期是指孕13～27+6周的妊娠。孕中期保健至少2次，可分别在孕16～20周、孕21～24周各检查1次。孕中期保健的目的主要是监测胎儿生长发育、进行产前筛查及产前诊断、妊娠并发症／合并症的筛查，并进行保健指导。

1.保健内容

（1）询问及检查

1）询问：了解胎动开始时间，询问有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物异常等症状。

2）体格检查：称体重，测血压，注意双下肢有：无水肿。

3）产科检查：测量宫高、腹围，听胎心；孕20周开始绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育情况。

简易妊娠图主要由宫高曲线组成，每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一曲线，观察是否在正常范围内。正常发育时曲线应在第10和第90百分位之间，小于第10百分位，连续2次或间断3次，提示胎儿发育不良，超过第90百分位，提示胎儿发育过度。

4）辅助检查：每次检查均应进行血常规、尿常规检查，对于有生殖道感染症状及分泌物异常者，进行生殖道感染相关检测。

5）特殊辅助检查：在妊娠16～24周之间，应进行超声检查，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿有否严重的形态和结构的畸形。在妊娠16～20周之间医学教育|网编辑整理，知情选择进行唐氏综合征筛查。在妊娠24～28周之间，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病筛查，主要是采取75g糖耐量进行筛查。

（2）筛查危险因素：主要包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿宫内发育异常等。

2.保健指导包括提供营养、心理及卫生指导，告知产前筛查及产前诊断的重要性等。提倡适量运动，预防及纠正贫血。有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。

（1）营养指导：此时期在妊娠早期基础上增加食物摄入量保障能量及营养素所需量的增加。

1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品摄入量，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白的需要。

2）适当增加奶类摄入。奶制品富含蛋白质，也是钙的良好来源，从妊娠中期开始，每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙。

3）常吃含铁丰富的食物，同时多摄入含维生素C的蔬菜与水果，或补充维生素C，以促进对铁的吸收和利用。

4）适当增加主粮摄入，米面等主粮是热能的主要来源，满足孕中期胎儿迅速生长以及母体组织的生长需要大量的热能。

（2）孕妇适量的运动：主要有孕妇操、散步、游泳、瑜伽等。不要做剧烈的运动，比如跳动、踢球、打球等。

（3）孕妇自我监护指导

1）自我监测胎动：让孕妇掌握在孕晚期开始自我监测胎动的方法，孕妇应于每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1小时。3次的胎动数相加再乘4，即为12小时胎动数。正常胎动次数每小时3～5次以上，12小时应在30～40次。12小时胎动小于20次，或每小时小于3次，提示胎儿有异常。小于10次则提示胎儿宫内明显缺氧，应及时去医院进一步检查。

2）体重自我管理：对孕妇进行体重管理的目的是保持孕妇在孕期合理的体重增长。孕期的合理体重增长是孕期总的增重和每周的增重都在正常范围医学教育|网编辑整理。孕前妇女是在理想体重范围内，推荐孕期总的增长范围是11.5～16kg，孕中晚期每周体重增长在0.35～0.50kg.

3）指导孕妇能识别异常症状：在孕期主要异常症状有阴道出血、腹痛、流水、胎动异常如胎动减少、消失或增加，有双下肢水肿、头晕、头痛或视物不清、心悸、气短或夜间不能平卧恶心、呕吐，上腹不适等，孕妇如有异常症状要及时就医。

（三）孕晚期保健

孕晚期是指孕28周以后至临产前的妊娠。孕晚期至少进行2次产前检查，其中至少1次在36周后进行。孕晚期保健的目的为监测与评估胎儿生长发育及宫内健康状况，筛查与治疗妊娠合并症及并发症，进行分娩前鉴定，分娩前头盆评估，预测分娩方式，确定分娩地点。提倡住院分娩和自然分娩。

1.保健内容

（1）询问及检查

1）询问：注意询问有无头晕、头痛、眼花、或视物不清、水肿，有无恶心、厌油腻、心慌、气短、胸闷、尿频、尿少等症状，有无胎动减少或频繁，有无腹痛、阴道流血、流液等情况。

2）体格检查：称体重，测血压，注意双下肢有无水肿。

3）产科检查：测量宫高、腹围，听胎心，应用四步触诊法检查胎位、胎先露及先露入盆情况，继续绘制妊娠图。妊娠36周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小和骨盆情况预测分娩方式，建议分娩地点。

估计胎儿体重：根据宫高、腹围对胎儿体重进行简单估算。宫高＞35cm和宫高+腹围＞140m提示巨大儿的可能性大。

4）辅助检查：①基本检查项目：每次均应进行血常规、尿常规检查，复查一次肝功能和肾功能。②建议检查项目：必要时在妊娠36周后进行胎心电子监护，如需要了解胎儿、胎盘及羊水等情况可行B型超声检查，对于有生殖道感染症状及分泌物异常者，进行生殖道感染相关检测。

（2）筛查危险因素：主要包括妊娠期高血压疾病、贫血、心脏病、肝脏病、肾脏病、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限等妊娠合并症及并发症。

2.保健指导提供孕期保健指导，包括孕妇自我监测胎动，纠正贫血，提供营养、分娩前心理准备、临产先兆症状、提倡住院分娩和自然分娩、婴儿喂养及新生儿护理等方面的指导。

（1）提供心理保健：让孕妇了解分娩的自然的生理过程及哺育婴儿知识，做好分娩前的充分准备医学教育|网编辑整理，有助于减轻孕妇的焦虑等不良心理反应。对于紧张、抑郁的孕妇进行心理咨询，必要时进行心理治疗。

（2）分娩地点及分娩方式的选择指导：在妊娠36周后的产前检查，应当根据病史、本次妊娠情况、胎儿大小、胎位和骨盆条件、各项辅助检查结果等综合判断，确定分娩地点及分娩方式，有危险因素者应当到有处理能力的医疗保健机构分娩，如对有难产因素的孕妇，应建议到能解决难产的医院进行分娩，对有妊娠合并症和并发症的高危孕妇，建议到专科医院或有抢救能力、有输血条件医院分娩，并应酌情安排提前入院。

（3）识别临产征兆的指导：对于妊娠晚期孕妇要注意以下临产征兆：如宫底高度下降，胃部压迫感消失、下腹疼痛、酸胀感，腰酸、大腿根部发胀、尿频，但无尿急、尿痛，阴道分泌物增多，阴道少量出血等情况。一旦出现临产征兆，做好充分的住院准备。

（4）婴儿喂养及新生儿护理指导：应指导妊娠晚期的孕妇掌握和了解婴儿喂养和新生儿护理的知识，使其在分娩后能从容或主动的提供正确的婴儿喂养和新生儿护理。

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