关于“心脏叩诊——公卫医师实践技能要点小结”,为帮助大家复习2020年公卫助理医师实践技能考试大纲相关考点,医学教育网编辑整理具体资料如下:
心脏叩诊的目的是确定心脏的大小、形态变化及其在胸腔内的位置。心脏左右边缘被肺脏组织遮盖的部分,叩诊呈相对浊音界;未被肺脏组织遮盖的部分,叩诊呈绝对浊音界。心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。
1. 叩诊方法:
采用间接叩诊法,被检查者取仰卧位,检查者以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,板指与肋间平行;当被检查者取坐位时板指与肋问垂直。以右手中指叩击板指,并且从外向内移动指板,板指每次移动的距离不超过0.5cm,以听到声音由清变浊来确定心脏浊音界。测定左侧的心脏浊音界,通常用轻叩诊法较为准确,但对肺气肿或肥胖患者则宜用较重的叩诊法;右侧心界则应用较重的叩诊法。越过相对浊音界继续向内叩诊,当叩诊音由浊音变为实音时,则为心脏绝对浊音界医——学教育网搜集整理。
2. 叩诊顺序和部位:先叩左界,后右界,由下而上,由外向内进行叩诊。
心脏左界在心尖搏动外2——3cm处开始叩诊,如查不到心尖搏动,应从第5肋间左锁骨中线外的清音区开始向内叩诊,清音变成浊音则为心脏的相对浊音界,用笔标记;然后,向上逐一肋间叩诊至第2肋间,并分别标记。心脏右界叩诊先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间,对各肋间叩得的浊音逐一标记。叩诊完毕后,用硬尺测量各肋间叩击的浊音标记与胸骨中线间的垂直距离(cm),表示心脏相对浊音界。
3. 正常心脏浊音界正常成人心脏相对浊音界。
4. 心脏浊音界的改变:
(1)心脏本身因素:如左心室增大,心脏浊音界向左下扩大,心腰部相对内陷,使心脏浊音区呈靴形,常见于主动脉瓣关闭不全,故称为主动脉型心脏,亦可见于高血压心脏病、主动脉瓣狭窄。右心室显著增大,心脏浊音界向左、右两侧扩大,但向左增大明显,见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。双侧心室增大,心脏浊音界向左、右两侧扩大,同时有心左界向下扩大,为心脏普遍型增大,常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺动脉段扩大,胸骨左缘第2、3肋间隙心脏浊音界向外扩大,心腰部饱满或膨出,使心脏浊音区外形呈梨形,常见于二尖瓣狭窄,故又称为二尖瓣型心脏。心底部浊音界扩大,表现为第1、2肋间隙的浊音区增宽,见于主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液。
(2)心外因素:心脏的邻近组织对心脏浊音界有明显影响。例如,大量胸腔积液、积气时,心浊音界向健侧移位,患侧心脏浊音界则可叩不出;肺气肿时,可使心脏浊音界变小或叩不出;肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时。如与心脏浊音界连在一起,则真正的心脏浊音区无法叩出;腹腔大量积液、巨大肿瘤:妊娠后期等可使膈肌上抬,心脏呈横位,心脏的左、右浊音界都可扩大。
5. 心脏叩诊的注意事项:
(1)叩诊应在相对安静的环境中进行。
(2)被检查者应完全暴露胸部,取仰卧位,特殊情况下可取坐位。
(3)叩诊时检查者应以右手腕关节为活动中点,中指均匀叩击板指。
(4)板指每次移动的距离不宜过大,以免超过正常心界范围。
(5)叩诊时可反复内外移动板指,以确定浊音界的正确位置。
(6)应根据被检查者的胖瘦程度,调节叩击力度。
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