第二十三章 职业卫生与职业医学

第一节 绪论

二、职业性有害因素与职业性损害

（二）职业病、工作有关疾病、职业伤害

2021年：职业性有害因素所致的各种职业性损害包括职业伤害和职业性疾患，职业性疾患则包含职业病和工作有关疾病。

2022年：职业性有害因素所致的各种职业性损害包括工伤和职业性疾患，职业性疾患则包含职业病和职业相关疾病。

三、职业性有害因素致病模式和特点

（三）职业病的特点

2021年：3.剂量-反应关系   工作中常常要接触一些职业性有害因素，但并非一旦接触职业性有害因素就发生职业病。职业病发病具有明显的接触剂量-反应关系，……。

2022年：3.剂量-反应关系   工作中常常要接触一些职业性有害因素，但并非一旦接触职业性有害因素就发生职业病。职业病发病与接触水平有关，在一定范围内可存在接触剂量-反应关系，……。

（四）职业病诊断及处理原则（2022年删减）

2021年：1.职业病诊断 具有与开展职业病诊断相适应的场所、仪器和设备；

2022年：1.职业病诊断 具有相适应的场所、仪器和设备；

第四节 毒物与职业中毒

二、金属

3.慢性铅中毒的临床表现

2021年：（2）消化系统 中等及重症病例者……肠道缺血引起腹绞痛，多为突发性剧烈绞痛……常发生在脐周围。

2022年：（2）消化系统 中等及重症病例者……肠道缺血引起腹绞痛，发作前常有腹胀或顽固性便秘，多为突发性剧烈绞痛……常发生在脐周围。

三、刺激性气体

（一）概念与种类

2021年：2.种类 金属化合物，醛类（甲醛、己醛、丙烯醛、三氯乙醛等）……其他（磷化氢、氟化氢、四氯化碳、五氧化二磷、某些物质燃烧烟雾等）。

2022年：2.种类 金属化合物（铍、镉、汞、锰、氧化银等），醛类（甲醛、己醛、丙烯醛、三氯乙醛等）……其他（磷化氢、氟化氢、四氯化碳、五氧化二磷、三氯氢硅、某些物质燃烧烟雾等）。

（五）氮氧化物

2021年：有的可并发较重程度的气胸、纵隔气肿或出现窒息。

2022年：有的可并发急性呼吸窘迫综合征、较重程度的气胸、纵隔气肿或出现窒息。

五、有机溶剂

（二）苯

3.苯中毒防治原则

（1）治疗与处理原则

2021年：急救原则与内科相同，可给予葡萄糖醛酸，以增加苯的代谢产物的结合和排出。

2022年：急救原则与内科相同，可给予葡萄糖醛酸，以增加苯的代谢产物的结合和排出，禁用肾上腺素。

八、农药

（二）有机磷

4.有机磷农药中毒的治疗与处理原则

4）劳动能力鉴定

2021年：对于接触反应者……1～2个月内不宜接触有机磷农药；有迟发性神经病者应调离有机磷作业。

2022年：对于接触反应者……1～2个月内不宜接触有机磷农药；重度中毒和重型中间肌无力综合征治愈后，3个月内不宜接触有机磷杀虫剂；有迟发性神经病者应调离有机磷作业。

第五节 粉尘与尘肺

三、硅酸盐和石棉引起的肺部疾病

（三）石棉肺的病理变化和X线胸片表现

1.病理变化

（2）胸膜改变

2021年：胸膜对石棉的反应包括胸膜斑（指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块）、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。

2022年：胸膜对石棉的反应包括胸膜斑（指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚）、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。

第六节 物理因素对健康的影响

一、概述

（二）物理因素特点

2021年：4.有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种存在形态。形态不同使得这些因素对人体危害的程度有所不同。

2022年：4.有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传播形式。传播形式不同使得这些因素对人体危害的程度有所不同。

第七节 职业性致癌因素与职业性肿瘤

一、概述

2022年：新增

（二）职业性肿瘤的诊断 我国国家职业卫生标准……③潜隐期符合要求。

第九节 农村职业卫生

2021年：我国农村人口占全国人口的80％，……。

2022年：我国农村人口占全国人口的40％，……。

第九节 农村职业卫生

（二）乡镇企业的卫生特点

2.乡镇企业职业性有害因素类型

2021年：主要包括粉尘、有毒有害物质、高温、噪声和辐射。

2022年：主要包括粉尘化学毒物、高温、噪声和辐射。

3.乡镇企业职业卫生工作的基本要求

（2）探索乡镇企业职业卫生服务与农村初级卫生保健相结合

2021年：1）把乡镇企业作业环境监测和职工健康监护指标，纳入农村2000年人人享有卫生保健的考核指标，一并考核。

2022年：1）把乡镇企业作业环境监测和职工健康监护指标，纳入农村人人享有卫生保健的考核指标，一并考核。

（3）充实职业卫生服务内容，加强监督管理力度

2021年：1）……严格控制作业场所空气中有毒有害物质的浓度；健全职业卫生和健康监护档案。

2022年：1）……严格控制作业场所空气中职业性有害物质的浓度或强度；健全职业卫生和健康监护档案。

第十节 职业性有害因素的识别与评价

二、职业环境监测

（一）监测对象的确定

2021年：1.查阅生产工艺过程、检查原料使用清单：适用于用料单一、生产过程简单的企业；

2.参考其他企业类似的监测；

3.现场查看以及倾听作业者的反应；

4.化学物的毒性资料。

2022年：1.查阅生产工艺过程、检查原料使用清单。

2.现场查看以及倾听作业者的反应；

3.参考类似企业的监测经验；

4.参考有害因素的毒理学和流行病学资料。

第十一节 职业性有害因素的预防与控制

一、职业卫生法律法规与监督管理

（三）职业卫生标准

2021年：《工作场所有害因素职业接触限值》则重点规定了化学物的接触限值，还采用时间加权平均容许浓度等作为主体性的限值单位。生产性粉尘的标准除总尘外，要求主要测定呼吸性粉尘。

2022年：《工作场所有害因素职业接触限值》则重点规定了化学物的接触限值，化学物质限值多采用时间加权平均容许浓度等作为主体性的限值单位。生产性粉尘的标准除总尘外，还有呼吸性粉尘限值。