下面将公卫执业医师《临床综合》考试必背考点:消化性溃疡分享给大家,希望对正在备战2019年公卫执业医师考试的考生复习相关内容提供帮助,绳锯木断,不断积累才能形成自己的知识体系,在考场轻松应对。
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.消化性溃疡:包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。主要病因:幽门螺杆菌和非甾体抗炎药,胃酸在溃疡形成中起关键作用。
2.临床表现:上腹痛是消化性溃疡的主要症状,但部分患者可症状轻或无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点:
(1)慢性过程 病史可达数年至数十年。
(2)周期性发作 发作与自发缓解相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。
(3)发作时上腹痛呈节律性,可在服用抗酸药后缓解。
①DU表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛),持续至下餐进食后缓解;部分患者(DU患者较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。
②GU表现为餐后约1小时发生(餐后痛),经1——2小时后逐渐缓解,至下餐进食后再重复上述节律。
(4)部分患者无上述典型疼痛,而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。
3.辅助检查
(1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查:是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
(2)X线钡餐检查:龛影,对溃疡有确诊价值。适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。
(3)胃液分析和血清促胃液素测定:一般仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。
4.并发症
(1)出血:是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因;
(2)穿孔:分为急性、亚急性和慢性三种类型,以第一种常见;
(3)幽门梗阻:主要是由DU或幽门管溃疡引起;
(4)癌变。
5.保护胃黏膜药物
(1)铝制剂:全身不良反应少,但便秘常见。
(2)铋制剂:可能发生铋在体内过量积蓄,不宜长期服用。
【进阶攻略】诊断消化性溃疡的重要线索是慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛,确诊有赖胃镜检查。胃镜检查可确定有无胃、十二指肠溃疡存在。与胃溃疡注意鉴别的疾病是胃癌。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.消化性溃疡最常见的并发症为
A.穿孔
B.癌变
C.出血
D.幽门梗阻
E.贲门梗阻
2.肝浊音界消失常见于
A.膈下脓肿
B.急性肝坏死
C.急性胃肠穿孔
D.肝癌
E.肺气肿
3.消化性溃疡患者发生夜间痛和背部痛最突出的是
A.十二指肠球后壁溃疡
B.幽门管溃疡
C.胃小弯溃疡
D.胃大弯溃疡
E.胃后壁溃疡
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现A、B、C、D四种并发症,其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻,胃溃疡多在胃角和胃窦小弯,一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。
2.【答案及解析】C。消化性溃疡急性穿孔表现:腹痛突然加重,腹肌紧张,肝浊音界消失,X线透视发现膈下有游离气体等。消化性溃疡急性穿孔会出现膈下游离气体,导致肝浊音界消失。
3.【答案及解析】A。十二指肠后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流入腹腔,这种穿透性溃疡改变了腹痛规律,变得顽固而持续,疼痛常放射至背部。
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