2021公卫助理医师笔试模拟试卷（一）第一单元A3/A4/B型题

2021-07-29 10:20 医学教育网

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三、A3/A4

1.有研究者欲分析白酒的平均销售量与肝癌的死亡率之间的关系，收集了1998年全国20个大城市白酒的平均销售量与肝癌的死亡率资料。

1）该研究者运用的研究方法是

A. 历史资料分析

B. 随访研究

C. 生态学研究

D. 筛查

E. 现况研究

【正确答案】 C

【答案解析】生态学研究是描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。本题通过收集白酒的平均销售量与肝癌的死亡率资料，以分析两者之间的相关关系，这种研究形式称为生态学研究。

2）在应用该方法时易发生的错误是

A. 暴露污染

B. 匹配过度

C. 生态学谬误

D. 霍桑效应

E. 失访

【正确答案】 C

【答案解析】在生态学研究中，生态学谬误是此类研究最主要的缺点，其是由于生态学研究是由各个不同情况的个体“集合”而成的群体(组)为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符。正因为这样的原因，故在一般情况下生态学研究中生态学谬误常难以避免。

2.一经产妇38岁，妊娠39周，在家中请接生婆接生，胎儿娩出后，有新鲜血流出，胎盘出完整，产妇产后一个小时阴道大出血估计有两大碗，接生婆认为子宫收缩好，产妇一般状态好，呼吸平稳，又观察2个小时，阴道出血不见减少，而后转诊到县医院，检查产妇血压为零，脉搏不清，阴道左侧壁裂伤至穹隆顶端，宫颈裂伤有4cm以上，经抢救无效死亡。该产妇曾孕4产2，引产1次，既往健康，本次妊娠未接受产前检查，认为曾经顺利分娩两次，在家分娩不会有问题。

1）请问影响孕产妇死亡的主要因素是

A. 交通因素

B. 经济因素

C. 医疗保健机构因素

D. 个人孕产史因素

E. 家庭个人知识与态度因素

【正确答案】 E

【答案解析】该产妇对孕产期保健重要性认识不够，对接受医疗保健服务的态度存在问题，未接受产前保健，认为曾经顺利分娩两次，在家分娩不会有问题，请接生婆在家中分娩。由于接生婆的助产技术问题，没有识别异常、诊断、处理及判断转诊时机的能力，导致产妇大出血，失去抢救时机死亡。故E为正确答案。

2）最可能发生产后出血主要原因是

A. 子宫收缩乏力

B. 胎盘滞留

C. 软产道裂伤

D. 血液病

E. 羊水栓塞

【正确答案】 C

【答案解析】该病历提示该产妇既往健康，分娩过程胎盘完整娩出，子宫收缩好，产妇产后1个小时一般状态好，呼吸平稳，所以可排除胎盘滞留、子宫收缩乏力、血液病、羊水栓塞；由于胎儿娩出后，有新鲜血流出，县医院检查产妇阴道左侧壁裂伤至穹隆顶端，宫颈裂伤有4cm以上，所以，支持软产道裂伤诊断。故C为正确答案。

四、B

1.下列腹泻的原因可能为：

A.胃泌素瘤

B.甲状腺功能亢进

C.霍乱

D.吸收不良综合征

E.急性胃肠炎

1）女性，15岁，呕吐腹泻1天，大便4~5次，呈水样或糊状，无粘液及脓血，排便前腹痛。便后缓解。发病前曾在路边小摊上吃冷面一碗。体检：腹软，脐周轻度压痛，肠鸣音活跃，粪检：WBC10个／HP，RBC少许。

【正确答案】 E

【答案解析】急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退伴腹泻（部分患者可无腹泻），可出现脱水，甚至低血压。该患者有腹痛、腹泻呕吐表现，同时发病前又有不洁饮食史，所以考虑为急性胃肠炎。

2）男性，28岁，反复中上腹痛年余，伴腹泻，反酸嗳气明显，曾做胃镜检查见胃、十二指肠及球后多发溃疡，服西米替丁疗效不明显，粪检（－），血清胃泌素500pg／ml

【正确答案】 A

【答案解析】胃泌素瘤临床表现临床症状主要是消化性溃疡和腹泻。胃泌素瘤分泌大量胃泌素，由于大量胃泌素的持续刺激胃酸、胃蛋白酶过度分泌，粘膜被消化而产生溃疡。有下列表现者应怀疑胃泌素瘤：①顽固、多发、非典型部位的消化性溃疡，尤其是胃大部切除术后迅速复发的消化性溃疡。②消化性溃疡伴有腹泻。③有异常粗大胃粘膜皱襞、变粗的十二指肠和空肠皱襞。④消化性溃疡伴其它内分泌肿瘤的临床表现。该患者有腹痛腹泻，同时伴有胃、十二指肠溃疡，血清胃泌素量较高，所以诊断为胃泌素瘤。

3）男性，22岁，水样腹泻1天，粪便呈淘米水样，每次约500ml，共大便10余次，无腹痛，口渴，腓肠肌痉挛，粪检少许红白细胞。

【正确答案】 C

【答案解析】霍乱典型表现为剧烈吐泻，从而导致脱水、肌肉痉挛、电解质紊乱、酸碱失衡及循环衰竭。①泻吐期：以轻泻或剧烈腹泻突然起病，每日大便自数次、十数次至无法计数，最初大便有粪质呈黄稀水样，继而呈无色透明水样，无粪臭，部分患者呈米泔水样大便，少数患者呈淡红色血水样便。②脱水虚脱期：因剧烈吐泻导致大量体液及电解质丢失，表现烦躁不安、口渴、尿少、皮肤皱缩、眼窝凹陷、皮肤弹性消失，双手呈“洗衣妇手”，极度乏力，舟状腹，神志不清，脉细数、血压波动、血压下降，可死于失水性（低血容量）休克；电解质紊乱、低钠可导致腓肠肌痉挛疼痛，或因腹直肌痉挛引起腹痛，可出现低钾综合征与代谢性酸中毒。

该患者粪便呈淘米水样，一天大便十余次，口渴，同时伴有腓肠肌痉挛，粪检少许红白细胞。与霍乱临床表现相符，所以考虑为霍乱。

4）男性，50岁，腹泻年余，粪便稀便常常有不消化的食物。粪检（－），1年前曾因绞窄性肠梗阻做部分小肠切除术

【正确答案】 D

【答案解析】消化吸收不良综合征是因食物的营养物质不能被小肠正常吸收入血而引起的疾病。该患者粪便有不消化的食物，说明消化不好，而又曾做过小肠切除术，这个可能是导致其消化吸收不良综合征的主要病因。所以考虑为消化吸收不良综合征。

2.A.月经周期紊乱，经期延长，出血量时多时少，甚至大量出血，一般不伴痛经

B.包括精神紧张、环境变化、气候骤变、过度劳累、营养不良及全身性疾病

C.绝经后阴道出血

D.接触性出血

E.凝血功能异常

1）功能失调性子宫出血的临床特点

【正确答案】 A

【答案解析】功能失调性子宫出血：主要表现有月经周期紊乱、经期长短不一，阴道不规则出血可为出血量时多时少，时出时停，出血量多少不定；也可为出血时间延长，淋沥不尽，甚至持续1～2个月；有时先有数周或数月停经，然后发生大量出血，因病程长，失血量多常导致贫血；妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软，基础体温呈单相型，子宫颈黏液结晶呈羊齿状。

2）功能失调性子宫出血的发病因素

【正确答案】 B

【答案解析】功能失调性子宫出血的发病因素：包括精神紧张、环境变化、气候骤变、过度劳累、营养不良及全身性疾病。

3.A.高压蒸气灭菌

B.干烤

C.滤过除菌

D.紫外线

E.煮沸消毒

1）手术间的消毒宜采用

【正确答案】 D

【答案解析】手术室空间存在飞沫和尘埃，可常有致病菌。目前常用的空间消毒法有紫外线照射和化学气体熏蒸两种方法。

2）手术用金属器械宜采用

【正确答案】 A

【答案解析】压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢。用于：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、陶瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。所以手术器械用压力蒸汽灭菌法。

3）玻璃器皿采用

【正确答案】 B

【答案解析】干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。

4.A.中性粒细胞

B.嗜碱性粒细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.淋巴细胞

E.血小板

1）参与生理止血多个环节的细胞是

【正确答案】 E

【答案解析】在生理性止血过程中，血小板的功能活动大致可分为两个阶段，第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓；第二阶段主要是促进血液凝固并形成坚实的止血栓。

2）释放组胺引起过敏症状的细胞是

【正确答案】 B

【答案解析】嗜碱性粒细胞胞浆内存在较大的碱性染色深的颗粒，颗粒内含有肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质。嗜碱性粒细胞释放的组胺和过敏性慢反应物质引起哮喘、荨麻疹等过敏反应症状。嗜酸性粒细胞的胞质内含有较大的、椭圆形的嗜酸性颗粒，其中含有过氧化物酶和碱性蛋白质。嗜酸性粒细胞在体内的主要作用是：

1.限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。

2.参与对蠕虫的免疫。

3）抵御化脓性细菌入侵的细胞是

【正确答案】 A

【答案解析】中性粒细胞是体内主要的吞噬细胞，它能够吞噬病原微生物、组织碎片及其他异物，特别是急性化脓性细菌，在机体内起着抵御感染的重要作用。

5.A.增加肾毒性

B.增加耳毒性

C.延缓耐药性产生

D.增强抗菌范围

E.增加神经-肌肉接头阻滞

1）氨基糖苷类抗生素+呋塞米

【正确答案】 B

【答案解析】呋塞米使氨基糖甙类的清除率下降约35％，这会增加眼的毒性和永久性耳聋的危险性。考虑依此选B。

2）氨基糖苷类抗生素+骨骼肌松弛药

【正确答案】 E

【答案解析】庆大霉素：与肌肉松弛药或具有此种作用的药物（如地西泮）联合应用可致神经-肌肉阻滞作用的加强。新斯的明或其他抗胆碱酯酶药均可拮抗神经-肌肉阻滞作用。

3）庆大霉素+多粘菌素

【正确答案】 A

【答案解析】多粘菌素：有肾毒性或神经肌肉阻滞作用。氨基糖苷类药物（庆大霉素）相互作用：①与强利尿药（如呋塞米、依他尼酸等）联用可加强耳毒性。②与其他有耳毒性的药物（如红霉素等）联合应用，耳中毒的可能加强。③与头孢菌素类、多粘菌素等联合应用，可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药物的肾毒性。④与肌肉松弛药或具有此种作用的药物（如地西泮等）联合应用可致神经-肌肉阻滞作用的加强。新斯的明或其他抗胆碱酯酶药均可拮抗神经-肌肉阻滞作用。⑤本类药物与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增强，但同时毒性也相应增强，必须慎重。⑥青霉素类对某些链球菌的抗菌作用可因氨基糖苷类的联用而得到加强，如目前公认草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染在应用青霉素的同时可加用链霉素（或其他氨基糖苷类）。但对其他细菌是否有增效作用并未肯定，甚至有两种药物联用而致治疗失败的报道，因此，这两类药物的联合必须遵循其适应证不要随意使用。

6..A.人格

B.能力

C.气质

D.性格

E.动机

1）什么是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式

【正确答案】 A

【答案解析】人格是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式，是个人比较稳定的心理特征的总和。

2）直接影响活动效率，使活动顺利完成的个性心理特征是

【正确答案】 B

【答案解析】能力是指直接影响活动效率，使活动顺利完成的个性心理特征。

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