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职业卫生与职业医学

1.人耳能够感受到的声音频率在20～20000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。小于20Hz的声波称为次声波，大于20000Hz的声波称为超声波。

2.按粉尘性质分类

将粉尘分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类。

（1）无机粉尘包括矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘，如铅、锰、铁、铍、锡、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。

（2）有机粉尘包括动物性粉尘，如皮毛、丝、骨质等；植物性粉尘，如棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶叶等；人工有机粉尘，如有机纤维、有机染料、有机农药、合成树脂、橡胶等。

（3）混合性粉尘则是上述各类粉尘可混合存在，也是在生产中最为多见，如煤矿采掘工人接触的是煤、矽尘，放牧牛羊者接触的是有机和无机混合尘等。

3.作业能量代谢水平与劳动强度分级

（1）中等强度作业：指作业时氧需不超过氧上限，即在稳定状态下进行的作业。我国现在的工农业劳动多属此类。

（2）大强度作业：指氧需超过了氧上限，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟，如重件手工锻打、爬坡搬运重物等。

（3）极大强度作业：指完全在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需，如在短跑和游泳比赛时。这种剧烈活动只能持续很短时间，一般不超过2分钟。

4.手工搬运重物包括搬举、运送和推拉各种重量和体积的负荷。它包括了动态和静态的肌肉活动。

5.湿式作业：是一种既经济又简便实用的防尘措施。水对绝大多数粉尘具有良好的抑制扩散性能，粉尘被湿润后就不易向空气中飞扬。如采用湿式粉碎或碾磨石英和耐火材料；矿山采用湿式凿岩；爆破和运输采用喷雾洒水等。

6.苯中毒

急性苯中毒主要影响中枢神经系统；而慢性苯中毒则主要引起造血系统损害。

7.职业性肿瘤

国家卫生和计划生育委员会、人力资源与社会保障部、安全监管总局、全国总工会于2013年12月发布的我国《职业病分类和目录》中规定的职业性肿瘤包括：①石棉所致肺癌、间皮瘤；②联苯胺所致膀胱癌；③苯所致白血病；④氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；⑤砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧六价铬化合物所致肺癌；⑨毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；⑩煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；⑪β-苯胺所致膀胱癌。另外，还包括职业性放射性疾病中的放射性肿瘤。

8.手臂振动病

是指长期使用振动工具而引起的以手部末梢循环和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病，亦可引起手、臂骨关节-肌肉的损伤累及肢体神经及运动功能。发病部位多在上肢末端，其典型表现为发作性手指变白。在我国属法定职业病。

（1）临床表现

①手麻、手痛等手部感觉障碍：手麻、手痛、手胀、手僵、手多汗等局部症状是本病早期和比较普遍的主诉，也是振动性神经病的主要症状。特别是间歇性或持续性手麻，是本病最早出现的症状，具有重要的亚临床意义，据调査其出现率在36％～83％。这种手麻、手痛往往影响整个上肢，下班后特别夜间更为明显，往往影响睡眠，活动后可暂时缓解。

此外，手胀、手僵、手颤、手无力、持物易掉、上肢关节酸痛，也是常见的症状，可伴有运动功能障碍，如影响书写等细微动作，动作不灵活等。还可出现类神经症。

②发作性手指变白（振动性白指）：手臂振动病的典型表现是振动性白指，这是目前诊断本病的主要临床依据之一。其发作具有一过性和时相性特点，一般是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，变白部位界限十分明显。白指发作的常见部位是食指、中指和无名指的远端指节，严重者可累及近端指节，以至全手指变白，故有“死指”、“死手”之称。发作持续时间与白指的范围有关，可由数分钟至数十分钟。发作的频率决定于白指的严重程度和环境温度，轻者仅在寒冷季节偶尔发作，重者四季均可频繁发作。白指发作的恢复往往是由苍白变发绀、再变潮红，伴有麻胀感，逐渐恢复至常色。

③上肢骨-关节和肌肉系统的症状：可出现手指关节的肿胀、变形，手部肌肉萎缩等。上肢关节特别是指-掌关节、腕关节的疼痛较多见。

（2）诊断

根据我国颁布的《职业性手臂振动病诊断标准》（GBZ 7—2014），提出的诊断原则：根据一年以上连续从事手传振动作业的职业史，以手部末梢循环障碍、手臂神经功能障碍和（或）骨关节肌肉损伤为主的临床表现，结合末梢循环功能、神经-肌电图检查结果,参考作业环境的职业卫生学资料,综合分析,排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

①轻度手臂振动病：出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力、手指关节疼痛,可有手指关节肿胀变形痛觉、振动觉减退等症状体征,可有手部指端冷水变温试验变温时间延长或变温率降低，并具有下列表现之一者：①白指发作未超出远端指节范围；②手部神经-肌电图检査提示神经传导速度减慢，或远端潜伏期延长。

②中度手臂振动病：在轻度的基础上具有下列表现之一者：①白指发作累及手指的远端指节和中间指节；②手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查提示周围神经源性损害。

③重度手臂振动病：在中度的基础上具有下列表现之一者：①白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，严重者可出现指端坏疽;②出现手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”畸形，严重影响手部功能。

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