公卫执业医师临床综合高频考点：肝硬化临床表现，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，医学教育网小编整理汇总内容如下：

肝硬化

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

（一）临床表现

1.代偿期：可隐匿起病，早期以乏力、食欲减退为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等非特异性表现，类似慢性肝炎，鉴别诊断需依赖肝脏病理。

2.失代偿期：表现为肝功能减退和门脉高压症。

（1）肝功能减退的临床表现

①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色灰暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。

②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。

③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血。

④内分泌功能紊乱：可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

（2）门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

①脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大。脾大伴有血细胞减少，主要为白细胞及血小板减少，称为脾功能亢进。

②侧支循环建立和开放：食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。

③腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

3.并发症的临床表现

（1）上消化道出血：为最常见的并发症。多突然大量呕血和（或）排黑便。

（2）肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。

（3）感染：如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。

（4）肝肾综合征（HRS）：特征性表现为“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。

（5）肝肺综合征（HPS）：表现为呼吸困难（直立时加剧）和发绀。

（6）原发性肝细胞癌。

（7）电解质和酸碱平衡紊乱。

（二）诊断

1.有病毒性肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病、遗传等相关病史；

2.出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现；

3.肝功能检查异常：转氨酶、胆红素升高，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍等；

4.影像学检查提示肝脏质地硬，表面有结节，形态改变，脾大，腹水等表现：

5.肝活组织检查见到假小叶形成，是确定诊断的依据。

【进阶攻略】肝硬化的临床表现要重点掌握。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.在我国，引起肝硬化的主要病因是

A.肝静脉阻塞综合征

B.酒精性肝病

C.药物性肝炎

D.病毒性肝炎

E.自身免疫性肝病

2.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是

A.肝细胞变性和坏死

B.肝内纤维组织增生

C.肝细胞结节性再生

D.胆管非化脓性炎症

E.肝内假小叶形成

3.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现

A.乏力、食欲减退

B.食管和胃底静脉曲张

C.肝质地结实或偏硬

D.脾中度肿大

E.肝功能轻度异常

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。肝硬化是一种慢性肝脏疾病。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见；西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

2.【答案及解析】E。肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

3.【答案及解析】B。食管和胃底静脉曲张为失代偿期的临床表现。

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