乙型肝炎

30～180日（平均70 日）

丙型肝炎

15～150日（平均50日）

丁型肝炎

同乙型肝炎

戊型肝炎

10～75日（平均40日）

慢性肝炎

慢性肝炎病史超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见的症状有乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等，体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根据肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为轻度、中度和重度。

急性乙、丙、丁型肝炎可以病情迁延不愈，而形成慢性肝炎或病毒携带者。甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。

亚急性重型肝炎

又称亚急性肝衰竭。既往无同型肝炎病史，急性黄疸型肝炎起病，15日至26周以内出现精神、神经症状；肝炎症状急剧增重，黄疸迅速加深，血清胆红素≥171µmol/L（10mg/dl），出现出血、腹水等表现；凝血酶原活动度低于40％。

慢加急重型肝炎

又称慢加急性亚急性肝衰竭。是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。

慢性重型肝炎

在肝硬化基础上，肝功能进行性减退，导致以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。

淤胆型肝炎

主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（2～4个月或更长）肝内梗阻性黄疸，黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。

慢性肝炎

诊断标准同前临床表现所述。

急性重型肝炎

①既往无肝炎病史；②起病14日内迅速出现精神、神经症状，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；③有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点和瘀斑等体征和出血倾向；④黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1µmol/L（1mg/dl）以上；⑤PTA逐渐降低至40％以下。

慢性重型肝炎

又称慢性肝衰竭，在肝硬化基础上出现的慢性肝功能失代偿。

乙型肝炎

①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性；③血清抗-HBcIgM阳性；④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

丙型肝炎

ALT异常，血清HCV RNA和抗HCV阳性

丁型肝炎

1）HDV、HBV同时感染：急性肝炎者，除HBV感染标志阳性外，血清抗-HDV IgM阳性，抗-HDV IgG低滴度阳性。

2）HDV、HBV重叠感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和（或）HDV Ag阳性，或抗-HDV IgM阳性。

3）慢性丁型肝炎：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者，血清抗HDV IgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和（或）HDVAg阳性。

戊型肝炎

急性肝炎患者血清抗HEV IgM阳性，或抗-IgG阳转或由高至低，或斑点杂交法/逆转录-聚合酶链反应法（RT-PCR）检测血清和（或）粪便HEV RNA阳性。

一般支持疗法

包括卧床休息、饮食调节、静脉营养和维持水、电解质和酸碱平衡。

抗病毒治疗

干扰素（IFN）用于治疗急性乙型肝炎及丙型肝炎；

核苷（酸）类似物用于治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者；（如拉米夫定100mg/d、阿德福韦10mg/d、替米夫定600mg/d或恩替卡韦0.5mg/d等。）

重型肝炎的治疗

除一般治疗外，可用肝细胞生长因子促进肝细胞再生，并积极治疗肝性脑病、出血、继发感染和肾衰竭等并发症，必要时予人工肝支持治疗（对急性、亚急性重型肝炎效果较好，对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展的作用）

控制传染源

包括对患者和病毒携带者的隔离、治疗和管理，以及观察接触者和管理献血员。

切断传播途径

①推行健康教育制度；②加强血源管理，提倡使用一次性注射器，对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。

保护易感人群

1）主动免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种疫苗；②乙型肝炎：重组酵母乙肝疫苗的免疫效果比血源疫苗的效果要好，在首次接种（必须在出生后24小时内完成）后1个月和6个月再分别接种1次，健康母亲的新生儿和儿童用10µg/ml；20µg/ml用于阻断乙型肝炎的病毒围产期母婴的传播。

2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌内注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状。对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），使用剂量为新生儿100IU，一次肌内注射。