公卫执业助理医师笔试“生产性毒物与职业中毒”：铅中毒，相信是2021年公卫助理医师考生想看的备考资料，医学教育网小编整理汇总内容如下：

铅中毒

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式，主要从呼吸道，其次是消化道进入体内。其毒性主要取决于其分散度及在人体组织内的溶解度。以不溶性磷酸铅形式沉积于骨、毛发、牙齿等。

铅中毒重要和较早的变化之一是出现卟啉代谢紊乱。铅能抑制含巯基的酶，主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红蛋白合成酶。对红细胞，特别是骨髓中幼稚红细胞具有较强的毒作用。

2.慢性铅中毒的临床表现：①神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，肢端麻木和四肢远端呈手套、袜套样感觉障碍，“腕下垂”或“足下垂”。严重者可出现铅中毒性脑病；②消化系统：腹绞痛（肠道缺血）是慢性铅中毒急性发作的典型症状；③造血系统：发生卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞增多。低色素性正常细胞型贫血；④引起肾小管功能障碍甚至损伤；⑤面部呈灰白色，龈缘可出现暗蓝色线即铅线，使男性精子数目减少、活动力减弱和畸形率增加；还可导致女性月经失调、流产、早产、不育等。

3.慢性铅中毒治疗

（1）急救治疗：口服者，立即清水洗胃或用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃。洗胃后给50%硫酸镁溶液40ml导泻。

（2）常用解毒剂：首选依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA），其它有钙促排灵（CaNa₃-EDTA）、二巯基丁二酸钠（NaDMS）和二巯基丁二酸（DMSA）等。

（3）职业禁忌证：有明显贫血，神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病，心血管器质性疾病者不得参加接触铅作业。妊娠和哺乳期妇女应暂时调离铅作业。

【进阶攻略】了解铅的接触机会，掌握铅中毒的机制、临床表现和急救处理。

【易错易混辨析】处理原则：轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离接触铅作业。中度中毒：驱铅治疗后原则上调离接触铅作业。重度中毒：必须调离接触铅作业，根据病情给予治疗和休息。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.铅中毒时血和尿中ALA升高是由于

A.ALAS受抑制

B.ALAD受抑制

C.血红素合成酶受抑制

D.琥珀酸脱氢酶受抑制

E.胆碱酯酶受抑制

2.铅中毒时可出现

A.书写过小症

B.肌束震颤

C.腕下垂

D.高铁血红蛋白血症

E.意向性震颤

3.驱铅治疗的首选药物

A.亚硝酸钠

B.依地酸钙钠

C.阿托品

D.美蓝

E.青霉胺

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。铅能抑制含巯基的酶，主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶。ALAD受抑制后，δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）形成卟胆原的过程受阻，使血中ALA含量增加，而由尿排出。

2.【答案及解析】C。铅中毒可引起多发神经病，多发神经病分为运动型、感觉型和混合型，感觉型的表现为肢端麻木和四肢远端呈手套、袜套样感觉障碍；运动型表现为握力减退，进一步发展为伸肌无力和麻痹，甚至出现“腕下垂”或“足下垂”。

3.【答案及解析】B。铅中毒时首选依地酸钙钠进行治疗，其他驱铅治疗常用金属络合剂有钙促排灵、二巯基丁二酸钠和二巯基丁二酸等。

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