广东省卫生高级职称申报人基本情况及评审登记表申报评审(卫生版表三)
广东省卫生高级职称申报人基本情况及评审登记表
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性别 |
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出生 |
年 月 |
参加工
作时间 |
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现工作
单位 |
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现任行
政职务 |
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| 所在科室 |
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现工作岗位 |
管理岗位 □ 专业技术岗位 □ 工勤技能岗位 □ 其他及说明：
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何时毕业于
何院校何专业 |
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本专业
最高学历 |
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学位 |
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办学
形式 |
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现资格专
业及名称 |
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现资格
获得方式 |
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现资格
获得时间 |
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现资格
发证单位 |
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| 现从事何专业技术工作 |
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现受聘何专业技术职务 |
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从事本专业或相近专业技术工作 |
年 |
申报何专业技术资格 |
（ ）专业 （ ）资格 |
有无同时或不同时申报其他系列 （专业）资格及其名称 |
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| 职 称 外 语 考 试 |
全国计算机应用能力考试 |
专业实践能力考试（考评结合专业填写） |
已获得
级别合格证 |
成绩 分，属
倾斜范围 |
考试时间
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属
免试范围 |
已获得 个
模块合格证 |
属 政策倾斜范围 |
考试专业 |
考试成绩 |
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主
要
工
作
经
历 |
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专业技术工作经历（能力）及业绩成果情况
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本人自评认为具备专业技术工作经历（能力）条件第 项、业绩成果条件第 项之规定，主要理由（注明时间、项目内容（含效果、评价、获奖情况等）及个人完成量、所起作用或排名）:
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本人对负面工作的说明：
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| 专业技术报告（代表作）提交论文、著作或 |
标 题 内 容 |
作者
名次 |
期刊名称 |
刊 号 |
年 月 期 卷 |
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情 况
评前公示 |
年 月 日（公章） |
单
位
审
核
评
价
意
见 |
公章
单位负责人签名： 年 月 日 |
本人承诺：以上所填写及提交的材料内容真实，并对此负责和承担相应后果。
申报人签名： 年 月 日 |
以上填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。
公章
单位负责人签名：年月 日 |
| 专业学科组评审情况 |
学科组人数 |
到会人数 |
同意票 |
不同意票 |
评委会评审结果 |
评委会人数 |
到会人数 |
同意票 |
不同意票 |
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说明：1、此表由申报人填写后用A3纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式20份、其中1份原件)送相应评委会日常工作部门。2、“现资格取得方式”指评审、考核认定、考试。3、单位审核评价意见字数不少于150字。4、此表供评委会评审时了解申报人基本情况之用，评审结束后评委会日常工作部门应将本表原件填上评审结果，并按专业技术资格审批、发证表名单顺序装订上报资格核准机关备查。
( )评委会公章：
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京公网安备11010802020153号
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