高级职称呼吸内科专业考试案例分析题及答案（六）

(42-49题共用题干）

病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（+）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。

42.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A.单纯疱疹病毒脑炎

B.结核性脑膜脑炎

C.新型隐球菌脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.亚急性硬化性全脑炎

F.病毒性脑膜炎

G.皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）

H.神经梅毒

43.针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？

A.脑脊液

B.头颅CT或MR

C.血培养

D.脑电图

E.胸部X-ray

F.结核菌素试验

G.诱发电位

H.TCD

44.诊断单疱病毒性脑炎有赖于 提示：腰穿：脑脊液压力240mmHO，脑脊液清亮，常规WBC96×10/L，RBC80×10/LN45％、L55％、生化蛋白0.484G/L、氯化物125mmol/L，糖4.0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常，左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR：左侧颞叶片状异常信号，18×30mm，TW呈低信号，TW及压水成像呈高信号，局部占位效应明显。

A.脑脊液常规异常

B.脑电图改变

C.影像学改变

D.临床表现和体征

E.HSV抗原检测

F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80（+）；4周后双份脑脊液抗体1：640（+）；血/脑脊液抗体比为15

H.特异性抗病毒药物治疗有效

45.诊断癫痫主要依据

A.可靠的病史

B.神经系统检查

C.脑脊液检查

D.脑电图检查

E.CT扫描

F.MR扫描

G.ECT

H.PECT

46.抗癫痫药物治疗原则

A.仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗

B.根据癫痫发作类型选药

C.口服药物剂量均自低剂量开始，个体化治疗，效果不佳时可暂增量

D.尽量单药治疗

E.坚持长期有规律用药

F.换药时可马上停用旧药，加用新药

G.停药原则目前多主张在癫痫完全不发作后，继续用药3～5年，以后逐渐停药

H.有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药

47.癫痫持续状态的定义 提示：病者入院后高热，频繁出现左嘴角至全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续2分钟，间隙期意识不清，遗大小便。

A.癫痫持续发作之间，意识未完全性恢复，又频繁再发

B.频繁发作伴颅内压增高

C.癫痫发作持续30分钟以上不自行停止

D.频繁发作

E.一次发作的意识障碍

F.发作的持续精神异常

G.发作后出现Todd瘫

H.反复发作出现智能障碍

48.癫痫持续状态有什么并发症？

A.高血糖

B.脑水肿

C.儿茶酚胺水平急骤升高，可引发心律紊乱――是死亡的主要原因

D.肺血管压力明显增髙，可发生严重的肺水肿

E.体内乳酸堆积，可致蛋白尿

F.高热、脱水

G.偏瘫

H.代谢紊乱：乳酸中毒

49.惊阙性癫痫持续状态处理原则

A.给予口服抗癫痫药

B.给予维持生命体征措施

C.预防脑水肿

D.积极治疗原发病

E.维持水电解质平衡

F.静脉注射安定

G.肌肉注射副醛

H.静脉注射氯丙嗪

正确答案：42.AD；43.ABD；44.ABCDEFGH；45.AD；46.BCDEGH；47.AC；48.BCDEFH；49.BCDEF